વીમા નિયમનકાર IRDA એ હવે કોવિડ-19 રોગમાં વીમા કંપનીઓ દ્વારા નકારવામાં આવેલા દાવાની તપાસ કરવાનો નિર્ણય લીધો છે. તેનાથી હજારો પોલિસીધારકોને રાહત મળી શકે છે. આરોગ્ય વીમા કંપનીઓએ કોરોના સમયગાળા દરમિયાન 46 ટકા દાવાઓ ફગાવી દીધા હતા. આ આરોગ્ય વીમા ઉદ્યોગમાં સરેરાશ દાવાની પતાવટના લગભગ\ 50 ટકા છે, જે અત્યંત ગરીબ ગણવામાં આવે છે.
બોમ્બે હાઈકોર્ટમાં વીમા કંપનીઓ વિરુદ્ધ પીઆઈએલ દાખલ કરવામાં આવ્યા પછી, IRDA એ કોવિડ-19 ના નકારેલા દાવાઓ પર વિચાર કરવા કહ્યું છે. માનવ સેવા ધામ નામના એનજીઓએ આ પીઆઈએલ દાખલ કરી હતી. અરજીમાં, હાઈકોર્ટે વીમા કંપનીઓને કોવિડ-19 સંબંધિત દાવાઓને મનસ્વી રીતે નકારવાથી રોકવાના આદેશની માંગ કરી હતી.
80 હજાર દાવાની અરજીઓ
પીઆઈએલમાં આરોપ છે કે વીમા કંપનીઓ કોવિડ-19 સંબંધિત દાવાઓને ખોટી રીતે નકારી રહી છે. કોવિડ-19ને કારણે વીમા કંપનીઓ પાસેના દાવાની સંખ્યામાં વધારો થયો છે. નોન-લાઇફ ઇન્સ્યોરન્સ કંપનીઓ પાસેથી માત્ર 80,000 દાવાની અરજીઓ મળી હતી. અરજીમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે કોરાનાના બીજા તરંગમાં, વીમા કંપનીઓએ માર્ચ 2021 સુધી વધારાના કોવિડ સ્વાસ્થ્ય વીમા કવર ધરાવતા માત્ર 54 ટકા દાવાઓનું સમાધાન કર્યું છે. આમ 46 ટકા દાવાઓ ફગાવી દેવામાં આવ્યા હતા. વીમા ઉદ્યોગના ટોચના એક્ઝિક્યુટિવે જણાવ્યું હતું કે આ આંકડો ચોંકાવનારો છે કારણ કે વીમા ક્ષેત્રમાં સરેરાશ દાવાઓ 90 ટકાથી વધુ છે.
કોઈપણ કારણ આપ્યા વિના દાવાઓ નકારી કાઢવામાં આવ્યા
અરજીમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે કુલ 7,900 કરોડ રૂપિયાના જ દાવાઓનું સમાધાન થયું છે, જ્યારે કોરોના સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના હેઠળ કુલ 14,680 કરોડ રૂપિયાના દાવા કરવામાં આવ્યા છે. તેમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે બાકીના દાવાઓ કોઈપણ નક્કર કારણ આપ્યા વિના મનસ્વી રીતે નકારી કાઢવામાં આવ્યા હતા. આ ઉપરાંત, વીમાધારક પાસે વ્યાપક વીમા પોલિસી હોવા છતાં, વીમા કંપનીઓએ હોસ્પિટલમાં કોવિડ -19 ની સારવારમાં ખર્ચવામાં આવેલી કુલ રકમના માત્ર 45 થી 80 ટકા જ ચૂકવ્યા હતા.
વીમાધારકના નાણાંનો દુરુપયોગ કરતી કંપનીઓ
પીઆઈએલમાં આરોપ લગાવવામાં આવ્યો છે કે વીમા કંપનીઓએ કોવિડ-19ના મોટાભાગના દાવાઓને અયોગ્ય માધ્યમથી ફગાવી દીધા હતા. તેમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે વીમા કંપનીઓના પ્રીમિયમમાં વાર્ષિક ધોરણે 12.47 ટકાના દરે વધારો થયો છે. જ્યારે તેમના નફામાં ઘટાડો થયો છે. બીજી બાજુ, દાવા અડધા કરતા ઓછા પ્રમાણમાં પતાવટ કરવામાં આવે છે. આવી સ્થિતિમાં પ્રીમિયમની રકમ ક્યાં ગઈ તેની પણ તપાસ થવી જોઈએ. એવો આક્ષેપ કરવામાં આવ્યો છે કે કંપનીઓ પોતાના અંગત લાભ માટે પ્રીમિયમની રકમનો ઉપયોગ કરીને અને એજન્ટોને તગડું કમિશન આપીને શંકાસ્પદ રોકાણ કરી રહી છે.
