ડોક્ટરની સલાહ: ડાયાબિટીસ અને હાઈ બ્લડ પ્રેશર કિડનીને કેવી રીતે નુકસાન પહોંચાડે છે
ડાયાબિટીક કિડની ડિસીઝ (DKD), જેને ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે વૈશ્વિક સ્તરે અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ (CKD) અને એન્ડ-સ્ટેજ રેનલ ડિસીઝ (ESRD) નું મુખ્ય કારણ છે. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ અને સ્થૂળતાનો વ્યાપ વધતાં, DKD નો બોજ વિશ્વભરમાં ઝડપથી વધવાનો અંદાજ છે.
જોકે, તાજેતરના સીમાચિહ્નરૂપ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સે મેનેજમેન્ટ લેન્ડસ્કેપને મૂળભૂત રીતે ફરીથી આકાર આપ્યો છે, નવા ઉપચારાત્મક એજન્ટો – SGLT2 અવરોધકો અને GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ – રજૂ કર્યા છે જે પરંપરાગત સારવાર ઉપરાંત અલગ અને પૂરક કાર્ડિયોરેનલ લાભો પ્રદાન કરે છે.
સાયલન્ટ કિલર: હાઇપરટેન્શન અને ડાયાબિટીસ
ડાયાબિટીસ મેલીટસ, જ્યાં શરીર ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન કરવામાં અથવા યોગ્ય રીતે ઉપયોગ કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે, તે હાઈ બ્લડ સુગર (હાયપરગ્લાયકેમિઆ) તરફ દોરી જાય છે, જે સમય જતાં કિડનીની અંદરની નાની રક્ત વાહિનીઓ (નેફ્રોન) ને નુકસાન પહોંચાડે છે. આ નુકસાન આલ્બ્યુમિન જેવા પ્રોટીનને પેશાબમાં પ્રવેશવા દે છે, જે આલ્બ્યુમિન્યુરિયા તરીકે ઓળખાતી સ્થિતિ છે.
નિષ્ણાતો ચેતવણી આપે છે કે હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને ડાયાબિટીસ બંને “સાયલન્ટ કિડની કિલર” છે. દર્દીઓ ઘણીવાર થોડા શરૂઆતના લક્ષણો અનુભવે છે, એટલે કે સતત થાક, પગ અથવા ચહેરા પર સોજો, અથવા વારંવાર રાત્રે પેશાબ થવા જેવી ગંભીર સમસ્યાઓ દેખાય તે પહેલાં 60% થી 70% કિડની કાર્ય ખોવાઈ શકે છે. આ નુકસાનને વેગ આપતા મુખ્ય જોખમ પરિબળોમાં ગ્લુકોઝ અને બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ, તેમજ ધૂમ્રપાનનો સમાવેશ થાય છે.
વહેલું નિદાન મહત્વપૂર્ણ છે
કિડનીના નુકસાનને વહેલા ઓળખવા માટે, નિયમિત તપાસ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. ટાઇપ 1 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓ માટે નિદાનના પાંચ વર્ષ પછી અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓ માટે નિદાન થયા પછી તરત જ માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા (પેશાબમાં પ્રોટીનની થોડી માત્રા) માટે સ્ક્રીનીંગ શરૂ કરવી જોઈએ. વાર્ષિક દેખરેખમાં સ્પોટ યુરિન આલ્બ્યુમિન/ક્રિએટિનાઇન રેશિયો અને ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (eGFR) નો અંદાજ શામેલ હોવો જોઈએ.
નવી ઉપચારાત્મક સીમાઓ
દશકોથી, DKD પ્રગતિને ધીમી કરવા માટે પ્રમાણભૂત સારવાર બ્લડ સુગર (A1C લક્ષ્ય ઘણીવાર 7.0% કે તેથી ઓછું) અને બ્લડ પ્રેશર (લક્ષ્ય ઘણીવાર ≤130/80 mm Hg ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે) નું આક્રમક નિયંત્રણ રહ્યું છે, સામાન્ય રીતે રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમ (RAAS) ને અવરોધિત કરતી દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
RAAS નાકાબંધી: ચેતવણીઓ સાથેનો એક પાયાનો પથ્થર
એન્જિયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ ઇન્હિબિટર્સ (ACEIs) અને એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ (ARBs) ને ઉપચારનો પાયાનો પથ્થર માનવામાં આવે છે, જે એન્જીયોટેન્સિન II ની રચના અથવા ક્રિયાને અવરોધિત કરીને ESRD માં પ્રગતિ ઘટાડવા માટે સાબિત થાય છે. જો કે, ACEI અને ARB (ડ્યુઅલ RAAS બ્લોકેડ) ને જોડવાની મહત્વાકાંક્ષી ઉપચારાત્મક વ્યૂહરચના મોટાભાગે નિયમિત ઉપયોગ માટે છોડી દેવામાં આવી છે. મોટા, મજબૂત પરીક્ષણો દર્શાવે છે કે જ્યારે સંયોજન ઉપચારથી તીવ્ર કિડની ઇજા (AKI) અને ખતરનાક રીતે ઉચ્ચ પોટેશિયમ સ્તર (હાયપરકલેમિયા) જેવા ગંભીર આડઅસરોનું જોખમ વધ્યું હતું, તે સ્થાપિત નેફ્રોપથી ધરાવતા દર્દીઓમાં કિડની રોગની પ્રગતિ અથવા મૃત્યુને રોકવામાં વધારાનો લાભ આપવામાં નિષ્ફળ ગયું.
SGLT2 અવરોધકો: હાયપરફિલ્ટ્રેશન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું
સોડિયમ-ગ્લુકોઝ કોટ્રાન્સપોર્ટર 2 (SGLT2) અવરોધકોનો તાજેતરનો પરિચય એક નોંધપાત્ર પ્રગતિ દર્શાવે છે. આ એજન્ટો (દા.ત., કેનાગ્લિફ્લોઝિન, ડાપાગ્લિફ્લોઝિન, એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન) પ્રોક્સિમલ રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સમાં ફિલ્ટર કરેલ ગ્લુકોઝ અને સોડિયમના પુનઃશોષણને ઘટાડે છે, નેટ્રિયુરેસિસ અને ગ્લાયકોસુરિયાને પ્રોત્સાહન આપે છે.
તેમની પ્રાથમિક કિડની-રક્ષણાત્મક પદ્ધતિ ગ્લોમેર્યુલર હાઇપરફિલ્ટ્રેશનને ઘટાડી રહી છે, જેનાથી નુકસાનમાં ફાળો આપતા ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાગ્લોમેર્યુલર દબાણમાં ઘટાડો થાય છે.
CREDENCE, DAPA-CKD, અને EMPA-KIDNEY જેવા સીમાચિહ્નરૂપ પરીક્ષણોએ દર્શાવ્યું છે કે SGLT2 અવરોધકો સંયુક્ત કિડની પરિણામોના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે, જેના ફાયદા કિડની કાર્ય અને આલ્બ્યુમિન્યુરિયા સ્તરની વિશાળ શ્રેણીમાં સુસંગત છે.
DKD ધરાવતા દર્દીઓ માટે, ખાસ કરીને સ્થાપિત હૃદય નિષ્ફળતા (HF) અથવા ઉચ્ચ HF જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે SGLT2 અવરોધકોની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ: આલ્બ્યુમિન્યુરિયા અને ASCVD ને લક્ષ્ય બનાવવું
ગ્લુકોગન-જેવા પેપ્ટાઇડ-1 (GLP-1) રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ (દા.ત., સેમાગ્લુટાઇડ) અન્ય મુખ્ય ઉભરતા દવા વર્ગનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. આ એજન્ટો ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણમાં સુધારો કરે છે, વજન ઘટાડવાને પ્રોત્સાહન આપે છે અને એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ (ASCVD) જોખમ ઘટાડે છે.
કિડનીમાં, GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ મુખ્યત્વે એન્ટીઑકિસડન્ટ, બળતરા વિરોધી અને એન્ટિફાઇબ્રોટિક અસરોનો ઉપયોગ કરે છે, જે ખાસ કરીને આલ્બ્યુમિન્યુરિયા ઘટાડવા માટે ફાયદાકારક છે. તાજેતરના FLOW ટ્રાયલ, આ વર્ગ માટે પ્રથમ સમર્પિત કિડની પરિણામ અભ્યાસ, દર્શાવે છે કે સેમાગ્લુટાઇડે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ અને CKD ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રાથમિક સંયુક્ત કિડની પરિણામનું જોખમ 24% ઘટાડ્યું છે.
પરોક્ષ સરખામણીઓ સૂચવે છે કે જ્યારે SGLT2 અવરોધકો eGFR નું વધુ જાળવણી પ્રદાન કરી શકે છે, ત્યારે GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ ASCVD જોખમ ઘટાડવા અને મેટાબોલિક ડિસફંક્શન-સંકળાયેલ સ્ટીટોટિક લીવર રોગ (MASLD) ઘટાડવા માટે શ્રેષ્ઠ છે.
મેનેજમેન્ટ ભલામણો
ક્રિયાના પૂરક મિકેનિઝમ્સને જોતાં, SGLT2 અવરોધકો અને GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને સંયોજન ઉપચાર ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોરેનલ સુરક્ષાને વધુ વધારવા માટે એક આશાસ્પદ અભિગમ પ્રદાન કરે છે.ફાર્માકોલોજીકલ સારવાર ઉપરાંત, મૂળભૂત જીવનશૈલી હસ્તક્ષેપો મહત્વપૂર્ણ રહે છે:
બ્લડ પ્રેશર અને ગ્લુકોઝને નિયંત્રિત કરો: બ્લડ ગ્લુકોઝનું કડક નિયંત્રણ રાખો, શક્ય હોય તો A1C સ્તર 7.0% કે તેથી ઓછું રાખવાનું લક્ષ્ય રાખો, અને હાઈ બ્લડ પ્રેશરનું સંચાલન કરો.
આહારમાં ફેરફાર: બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરવામાં અને સોજો ઘટાડવામાં મદદ કરવા માટે ખોરાકમાં મીઠાની માત્રા મર્યાદિત કરો. ઉપરાંત, ડાયાબિટીસ અને કિડની રોગ ધરાવતા લોકોએ પ્રોટીનનું વધુ પડતું સેવન કરવાનું ટાળવું જોઈએ, ઘણીવાર નિષ્ણાત ડાયેટિશિયન પાસે લેવાનું આયોજન કરવું જોઈએ.
નેફ્રોટોક્સિક દવાઓ ટાળો: કિડનીને નુકસાન પહોંચાડી શકે તેવી દવાઓ ટાળો, ખાસ કરીને NSAIDs (નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ) જેમ કે ibuprofen અને naproxen, અને અમુક હર્બલ સપ્લિમેન્ટ્સ.
નિયમિત દેખરેખ: દર છ મહિને કિડની કાર્ય પરીક્ષણો કરાવો.
ખંતપૂર્વક દેખરેખ અને જીવનશૈલી ગોઠવણો સાથે નવી ઉપચારોને એકીકૃત કરીને, આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ આ જટિલ અને ક્રોનિક સ્થિતિ સામે લડતા દર્દીઓ માટે પ્રગતિમાં વિલંબ કરવા અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ ઘટાડવા માટે વ્યાપક વ્યૂહરચના આપી શકે છે.
