તમાકુ ચાવનારાઓ માટે ખતરાની ઘંટડી: મોં અને ગળાના કેન્સરનું સૌથી મોટું કારણ
ભારતમાંથી મળેલા ગ્રાઉન્ડબ્રેકિંગ રોગચાળા અને ક્લિનિકલ ડેટા દર્શાવે છે કે લોકપ્રિય ધુમાડા રહિત તમાકુ (SLT) ઉત્પાદનો અને બીડી પરંપરાગત સિગારેટ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ હાનિકારક સાબિત થઈ રહ્યા છે, જે જાહેર આરોગ્ય કટોકટીનું કારણ બની રહ્યા છે, ખાસ કરીને મૌખિક અને શ્વસન કેન્સર સંબંધિત.
ઐતિહાસિક ગેરમાન્યતાઓથી વિપરીત, તાજેતરના મોટા પાયે થયેલા અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ધુમાડા રહિત તમાકુનો ઉપયોગ અને બીડીનું ધૂમ્રપાન ઓછામાં ઓછું કેન્સરના એકંદર બનાવો માટે સિગારેટના ધૂમ્રપાન જેટલું જ હાનિકારક છે – અને ઘણીવાર તેનાથી સંકળાયેલા જોખમો કરતાં પણ વધુ છે. નિષ્ણાતો ખાસ કરીને ઓછી આવક ધરાવતા સમુદાયો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને જાહેર આરોગ્ય પ્રયાસોની તાત્કાલિક જરૂરિયાત પર ભાર મૂકે છે જ્યાં આ ઉત્પાદનો સૌથી વધુ પ્રચલિત છે.
બીડી સિગારેટ કરતાં વધુ કેન્સરનું જોખમ ધરાવે છે
મુંબઈના મોટા, સારી રીતે વર્ગીકૃત કરાયેલા સમૂહ અભ્યાસના તારણો, 87,222 પુરુષ સમૂહ સભ્યોનું વિશ્લેષણ કરીને, હાથથી વળેલી બીડી પરંપરાગત સિગારેટનો સલામત વિકલ્પ છે તે ધારણાને સીધી પડકાર આપે છે.
પરિણામો દર્શાવે છે કે હોઠ, મૌખિક પોલાણ અને ગળાના કેન્સર માટે, બીડી પીનારાઓ માટે ઘટનાનું જોખમ (જોખમ ગુણોત્તર [HR] = 3.55) સિગારેટ પીનારાઓ (HR = 2.50) કરતા 42% વધારે હતું.
શ્વસન અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક અંગોને અસર કરતા કેન્સર માટે આ તફાવત વધુ સ્પષ્ટ છે, જ્યાં બીડી પીનારાઓ માટે જોખમમાં વધારો (HR = 5.54) સિગારેટ પીનારાઓ (HR = 3.28) ની તુલનામાં 69% વધુ હતો. સિગારેટ પીનારાઓની તુલનામાં બીડી પીનારાઓમાં ફેફસાના કેન્સર માટે ચોક્કસ વધારો 35% વધુ હતો અને લેરીન્જિયલ કેન્સર માટે નાટકીય રીતે 112% વધુ હતો.
દક્ષિણ એશિયામાં સામાન્ય રીતે પીવામાં આવતી બીડી, શંકુ આકારની, ઘરે બનાવેલી સિગારેટ છે જેમાં સૂકા ટેમ્બર્નીના પાનમાં હાથથી લપેટેલા તમાકુના ટુકડા હોય છે. પરંપરાગત સિગારેટ કરતાં ઓછી તમાકુ (લગભગ 20% ઓછી) હોવા છતાં, બીડી વધુ ટાર અને કાર્બન મોનોક્સાઇડ પહોંચાડી શકે છે. તેમને વધુ વારંવાર અને ઊંડા શ્વાસમાં લેવાની જરૂર પડે છે – સરેરાશ ધૂમ્રપાન કરનાર સિગારેટ નવ વખત કરતાં 28 વખત બીડી ફૂંકે છે – જે ફેફસાં માટે વધુ મુશ્કેલ છે.
ધુમાડા વગરનો તમાકુ મૌખિક કેન્સર રોગચાળો ફેલાવે છે
ભારતમાં, SLT એ તમાકુનો મુખ્ય પ્રકાર છે. ધુમાડા વગરનો તમાકુનો ઉપયોગ, જેમાં ખૈની, ગુટખા, ઝરદા અને મિશ્રી જેવા ઉત્પાદનોનો સમાવેશ થાય છે, તે એકંદર કેન્સર, તેમજ હોઠ, મૌખિક પોલાણ, ગળા, પાચન, શ્વસન અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક અંગોના કેન્સર સાથે સંકળાયેલો હતો.
દિલ્હીની લોકનાયક હોસ્પિટલમાં હાથ ધરવામાં આવેલા તાજેતરના ક્રોસ-સેક્શનલ અભ્યાસમાં વધુ પુષ્ટિ મળી છે કે શહેરમાં મૌખિક કેન્સરના કેસોમાં સસ્તું ચાવવાનું તમાકુ અને બીડી મુખ્ય પરિબળો છે.
વૈશ્વિક સ્તરે, ધુમાડા વગરનો તમાકુનો ઉપયોગ મૌખિક કેન્સરના ત્રણમાંથી એક કેસમાં ફાળો આપે છે.
ભારતમાં, લગભગ 90% મૌખિક અને ગળાના કેન્સર તમાકુના ઉપયોગને કારણે થાય છે, જેમાં 50% SLT ના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલા છે.
દિલ્હીના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે મૌખિક કેન્સરના દર્દીઓમાં સિગારેટના ઉપયોગ કરતાં ધૂમ્રપાન વગરના તમાકુનો ઉપયોગ અને બીડીનું ધૂમ્રપાન વધુ સામાન્ય છે, જે મુખ્યત્વે આ ઉત્પાદનોની ઓછી કિંમત અને સરળ સુલભતાને કારણે છે, જે તેમને ઓછી આવક ધરાવતા જૂથોમાં ખૂબ જ લોકપ્રિય બનાવે છે.
વિશ્વભરમાં વેચાતા ઘણા ST ઉત્પાદનો માટે, મૌખિક કેન્સરનું જોખમ અત્યંત ઊંચું છે. શમ્મા (OR, 38.74), મૌખિક નાસ (OR, 11.80), ગુટખા (OR, 8.67), અને સોપારી ક્વિડ (OR, 7.74) વાળા તમાકુ જેવા ઉત્પાદનો મૌખિક કેન્સરની ઘટનાઓ સાથે મજબૂત જોડાણ દર્શાવે છે.
નુકસાનની પદ્ધતિ: TSNAs અને કાર્સિનોજેન્સ
SLT ઉત્પાદનો દ્વારા ઊભું થતું ઉચ્ચ કાર્સિનોજેનિક જોખમ શક્તિશાળી સંયોજનોની હાજરીથી ઉદ્ભવે છે, ખાસ કરીને તમાકુ-વિશિષ્ટ N-નાઇટ્રોસોનોર્નિકોટીન (NNN) અને 4-(મિથાઇલનાઇટ્રોસામિનો)-1-(3-પાયરિડિલ)-બ્યુટેનોન (NNK).
કાપેલા તમાકુમાં TSNA હાજર નથી હોતા પરંતુ કાપણી પછીના પ્રક્રિયાના તબક્કાઓ જેમ કે ઉપચાર, આથો અને વૃદ્ધત્વ દરમિયાન રચાય છે.
નાઈટ્રેટ ઘટાડો: તમાકુમાં હાજર કેટલાક નાઈટ્રેટ-ઘટાડનારા બેક્ટેરિયા (જેમ કે એન્ટેરેક્ટિનોકોકસ અથવા સ્ટેફાયલોકોકસ) કુદરતી રીતે સંચિત નાઈટ્રેટને નાઈટ્રાઈટમાં રૂપાંતરિત કરી શકે છે.
નાઈટ્રોસેશન: આ મુક્ત નાઈટ્રાઈટ પછી તમાકુના આલ્કલોઈડ્સ (જેમ કે નિકોટિન અને નોર્નિકોટીન) સાથે રાસાયણિક રીતે પ્રતિક્રિયા આપીને અજૈવિક નાઈટ્રોસેશન દ્વારા કાર્સિનોજેનિક TSNA બનાવે છે.
NNN એક મજબૂત મૌખિક પોલાણનું કાર્સિનોજેન છે. ST ઉત્પાદનોમાં NNN અને NNK નું સ્તર અન્ય ગ્રાહક ઉત્પાદનોમાં જોવા મળતા કોઈપણ અન્ય શક્તિશાળી કાર્સિનોજેન કરતા ઘણું વધારે હોઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એક અભ્યાસમાં ખૈનીના નમૂનાઓમાં અપવાદરૂપે ઉચ્ચ NNN સ્તર (39.4–76.9 mg/g) અને NNK સ્તર (2.34–28.4 mg/g) હતા.
ઉપયોગ દરમિયાન શોષાય ત્યારે, TSNA શરીરમાં ચયાપચય પામે છે અને પ્રતિક્રિયાશીલ મધ્યસ્થી બનાવે છે જે DNA પર હુમલો કરે છે, જે વ્યસન બનાવે છે જે, જો સમારકામ ન કરવામાં આવે તો, RAS ઓન્કોજીન્સ અને p53 ટ્યુમર સપ્રેસર જનીન જેવા મહત્વપૂર્ણ જનીનોમાં પરિવર્તન તરફ દોરી જાય છે, જે આખરે કેન્સરમાં પરિણમે છે.
નીતિગત પડકારો અને નિવારણ
સ્વાસ્થ્ય માટે સ્પષ્ટ જોખમો હોવા છતાં, તમાકુ વિરોધી પ્રયાસો નોંધપાત્ર પડકારોનો સામનો કરે છે:
ખોટી માહિતીનું માર્કેટિંગ: પશ્ચિમી દેશોમાં બીડીનું વેચાણ ઘણીવાર સિગારેટના “સુરક્ષિત” અને “વધુ કુદરતી” વિકલ્પ તરીકે થાય છે.
બિનઅસરકારક ચેતવણીઓ: ચિંતાજનક રીતે, તમાકુ અને મૌખિક કેન્સર વચ્ચેના ચોક્કસ જોડાણ વિશે જાગૃતિ વપરાશકર્તાઓમાં મર્યાદિત રહે છે. ભારતમાં, વર્તમાન ઉત્પાદન પેકેટોમાં “તમાકુ પીડાદાયક મૃત્યુનું કારણ બને છે” લખેલું છે પરંતુ મૌખિક કેન્સરનો સ્પષ્ટ ઉલ્લેખ નથી, અને ઉપયોગમાં લેવાતા મોંના જખમની છબીઓ ઘણીવાર નબળી ગુણવત્તાની હોય છે.
નિષ્ફળ પ્રતિબંધો: ગુટખા જેવા ચાવવા યોગ્ય તમાકુ ઉત્પાદનોના ઉત્પાદન, વેચાણ અને વિતરણ પર દિલ્હીમાં લગભગ એક દાયકાથી પ્રતિબંધ છે, તેમ છતાં આ ઉત્પાદનો ખુલ્લેઆમ વેચાઈ રહ્યા છે.
ચિકિત્સકો ભાર મૂકે છે કે મૌખિક પોલાણના કેન્સરને રોકવા માટે તમાકુનો ઉપયોગ તાત્કાલિક બંધ કરવો એ એકમાત્ર શ્રેષ્ઠ માર્ગ છે. વહેલા નિદાન મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે પ્રારંભિક તબક્કાના કેન્સર સ્થાનિક હોય છે અને તેનું શ્રેષ્ઠ પૂર્વસૂચન હોય છે. મોંમાં સતત ઘા અથવા ચાંદા જે બે અઠવાડિયામાં મટાડતા નથી, તેના માટે ડૉક્ટર અથવા દંત ચિકિત્સક દ્વારા તાત્કાલિક મૂલ્યાંકનની જરૂર છે, જેમાં કેન્સરને નકારી કાઢવા માટે બાયોપ્સીનો સમાવેશ થાય છે.
અસરકારક વ્યૂહરચનાઓ દ્વારા પરંપરાગત સિગારેટથી આગળ વધીને તમાકુ નિયંત્રણ કાર્યક્રમોનું ધ્યાન તમામ પ્રકારના તમાકુના ઉપયોગ, ખાસ કરીને બીડી અને ધૂમ્રપાન રહિત ઉત્પાદનો સુધી વિસ્તૃત કરવું જોઈએ. તમાકુની જાહેરાતો પર પ્રતિબંધ લાગુ કરવા, પોષણક્ષમતા ઘટાડવા માટે કર વધારવા અને વર્તમાન કાયદાઓનો મજબૂત અમલ આ રોગચાળાને કાબુમાં લેવા માટે મહત્વપૂર્ણ પગલાં માનવામાં આવે છે.
