ફેટી લીવરને કેવી રીતે નિયંત્રિત કરવું: આહાર, યોગ અને ઘરેલું ઉપચાર રાહત આપશે.
નોન-આલ્કોહોલિક ફેટી લીવર ડિસીઝ (NAFLD) – જેને હવે મેટાબોલિક ડિસફંક્શન-એસોસિએટેડ સ્ટીટોટિક લીવર ડિસીઝ (MASLD) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે – વૈશ્વિક સ્તરે પુખ્ત વસ્તીના અંદાજે 25-30% લોકોને અસર કરવાનું ચાલુ રાખે છે, નવી ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા અને ઉભરતા સંશોધન મૂલ્યાંકન અને વ્યવસ્થાપનમાં મહત્વપૂર્ણ ફેરફારોને પ્રકાશિત કરે છે, જે સ્થિતિને ઉલટાવી દેવાની આશા આપે છે.
રોગનો સ્પેક્ટ્રમ સરળ ચરબી સંચય (સ્ટીટોસિસ) થી નોન-આલ્કોહોલિક સ્ટીટોહેપેટાઇટિસ (NASH) સુધીનો છે, જેમાં બળતરા અને સેલ્યુલર ઇજાનો સમાવેશ થાય છે, જે સંભવિત રીતે સિરોસિસ (એડવાન્સ્ડ સ્કારિંગ) તરફ આગળ વધે છે. NAFLD એ વિશ્વભરમાં સૌથી સામાન્ય ક્રોનિક લીવર સ્થિતિ છે, જે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ (CVD), ડાયાબિટીસ અને લીવર નિષ્ફળતાનું જોખમ વધારે છે તે જોતાં, અપડેટ કરેલ માર્ગદર્શિકા પ્રારંભિક, બિન-આક્રમક સ્ક્રીનીંગ અને સઘન જીવનશૈલીમાં ફેરફાર પર ખૂબ ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.
નવો સ્ક્રીનીંગ પ્રોટોકોલ: એડવાન્સ્ડ ટેસ્ટિંગ માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ત્યાગ
ધ અમેરિકન એસોસિએશન ફોર ધ સ્ટડી ઓફ લિવર ડિસીઝ (AASLD) 2023 પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા એડવાન્સ્ડ ફાઇબ્રોસિસ શોધવા માટે લક્ષિત અભિગમની ભારપૂર્વક ભલામણ કરે છે, જે સામાન્ય વસ્તી-આધારિત સ્ક્રીનીંગ સામે સલાહ આપે છે.
તેના બદલે, પ્રાથમિક સંભાળ પ્રદાતાઓએ NAFLD વત્તા સ્થૂળતા અથવા અન્ય મેટાબોલિક જોખમ પરિબળો (જેમ કે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ [DM2] અને ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલ) ધરાવતા વ્યક્તિઓને પ્રાથમિકતા આપવી જોઈએ.
મુખ્ય સ્ક્રીનીંગ ભલામણોમાં શામેલ છે:
FIB-4 સ્કોર: પ્રારંભિક જોખમ મૂલ્યાંકન માટે આ નોન-ઇન્વેસિવ ટેસ્ટ (NIT) ની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
રેફરલ માટે થ્રેશોલ્ડ: જો FIB-4 સ્કોર ≥ 1.3 (અથવા 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ માટે ≥ 2) હોય, તો એડવાન્સ્ડ ફાઇબ્રોસિસને બાકાત રાખવા માટે વૈકલ્પિક NIT જરૂરી છે.
ગૌણ મૂલ્યાંકન: ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા વ્યક્તિઓએ વાઇબ્રેશન-કંટ્રોલ્ડ ઇલાસ્ટોગ્રાફી (VCTE, દા.ત., ફાઇબ્રોસ્કેન), એન્હાન્સ્ડ લિવર ફાઇબ્રોસિસ (ELF), અથવા મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇલાસ્ટોગ્રાફી (MRE) જેવા પરીક્ષણો કરવા જોઈએ.
અવિશ્વસનીય માર્કર્સ: ક્લિનિશિયનોને ચેતવણી આપવામાં આવે છે કે NASH ના અદ્યતન તબક્કામાં પણ એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ સ્તર સામાન્ય હોઈ શકે છે, જે તેમને અવિશ્વસનીય માર્કર બનાવે છે.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચેતવણી: NAFLD નિદાન માટે રૂટિન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (યુએસ) ની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે તેમાં સંવેદનશીલતાનો અભાવ છે અને તે ફક્ત સ્ટીટોસિસનું વ્યક્તિલક્ષી પ્રમાણીકરણ પૂરું પાડે છે.
ક્લિનિકલી નોંધપાત્ર ફાઇબ્રોસિસ (≥ F2) ધરાવતા NAFLD દર્દીઓને સંપૂર્ણ દારૂ ત્યાગ અપનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
જીવનશૈલી: ઉલટાવી દેવાનો પાયો
નિષ્ણાતો ભાર મૂકે છે કે નિયમિત કસરત અને વજન ઘટાડા સહિતની સ્વસ્થ જીવનશૈલી એ NAFLD માટે સૌથી અસરકારક સારવાર છે, જે આ સ્થિતિને ઉલટાવી શકે છે.
આહાર અને વજન ઘટાડવું:
જે દર્દીઓ વધુ વજનવાળા અથવા મેદસ્વી છે તેઓએ કેલરીની ખાધ બનાવવા માટે રચાયેલ આહારનું પાલન કરવું જોઈએ. શરીરના વજનના 7-10% ઘટાડાથી લીવરની ચરબીમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થઈ શકે છે અને બ્લડ પ્રેશર અને ખાંડ નિયંત્રણમાં સુધારો થઈ શકે છે.
લીવરના દર્દીઓ માટે ભૂમધ્ય આહારની વ્યાપકપણે ભલામણ કરવામાં આવે છે, જેમાં છોડ આધારિત ખોરાક, આખા અનાજ, બદામ અને કઠોળ પર ભાર મૂકવામાં આવે છે. મુખ્ય આહાર ઘટકોમાં શામેલ છે:
સ્વસ્થ ચરબી: મોનોઅનસેચ્યુરેટેડ અને પોલીઅનસેચ્યુરેટેડ ચરબીનો સમાવેશ, જેમ કે એક્સ્ટ્રા વર્જિન ઓલિવ ઓઈલ (દિવસમાં ત્રણથી ચાર ચમચી સુધી), એવોકાડો અને તેલયુક્ત માછલી (અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછી બે વાર).
ઘટાડો સેવન: લાલ માંસ (અઠવાડિયામાં એક વાર અથવા ખાસ પ્રસંગોએ), તળેલા ખોરાક, પેસ્ટ્રી અને સંતૃપ્ત ચરબી (જેમ કે માખણ અને ફુલ-ફેટ ડેરી) મર્યાદિત કરવું. ખાંડવાળા પીણાં, સોફ્ટ ડ્રિંક્સ અને કોર્ડિયલ્સને પાણી અથવા ‘કોઈ ખાંડ ઉમેર્યા વિના’ વિકલ્પોથી બદલવા જોઈએ.
કોફીનો ફાયદો:
એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણે નોંધપાત્ર લીવર ફાઇબ્રોસિસના જોખમ પર નિયમિત કોફીના સેવનની રક્ષણાત્મક ભૂમિકાની પુષ્ટિ કરી. કોફીનું સેવન લીવર ફાઇબ્રોસિસના 35% ઘટાડા સાથે નોંધપાત્ર રીતે સંકળાયેલું હોવાનું જાણવા મળ્યું. કેટલાક નિષ્ણાતો એડવાન્સ્ડ લીવર રોગના જોખમને ઘટાડવા માટે સ્વસ્થ આહારના ભાગ રૂપે દરરોજ ત્રણ કપ કોફીનો સમાવેશ કરવાની ભલામણ કરે છે.
શારીરિક પ્રવૃત્તિ:
શક્ય તેટલી શારીરિક પ્રવૃત્તિ વધારવી જોઈએ. ભલામણોમાં સ્ટેમિના અને લીવરના સ્વાસ્થ્યને સુધારવા માટે અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછી 150 મિનિટ સુધી મધ્યમ-તીવ્રતાવાળી એરોબિક પ્રવૃત્તિ (દા.ત., ઝડપી ચાલવું, હળવી સાયકલિંગ) ધીમે ધીમે વધારવાનો સમાવેશ થાય છે. અઠવાડિયામાં 2-3 દિવસ મુખ્ય સ્નાયુ જૂથોને લક્ષ્ય બનાવતી શક્તિ તાલીમને પણ પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે.
ઉભરતી ફાર્માકોલોજિકલ અને સર્જિકલ વ્યૂહરચનાઓ
NASH ધરાવતા દર્દીઓ માટે, ચોક્કસ દવા ઉપચાર અને સર્જિકલ વિકલ્પોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવી રહ્યું છે:
ફાર્માકોલોજીકલ વિકલ્પો: NASH અને DM2 ધરાવતા દર્દીઓ માટે, સેમાગ્લુટાઇડ અને પિયોગ્લિટાઝોનનો વિચાર કરી શકાય છે. DM2 વગરના NASH દર્દીઓ માટે, વિટામિન E એક વિકલ્પ છે (સિરોસિસ ન હોય તેવા સંદર્ભમાં). મેટફોર્મિન, UDCA, DPP-4, સ્ટેટિન્સ અને સિલિમરિનમાં હિસ્ટોલોજીકલ લાભનો અભાવ હોવાનું નોંધાયું છે અને NASH સારવાર માટે તેનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.
સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ: સિરોસિસ વગરના લાયક દર્દીઓ માટે બેરિયાટ્રિક સર્જરી એક નોંધપાત્ર વિકલ્પ છે, કારણ કે તે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં NAFLD ને દૂર કરે છે અને CVD અને જીવલેણતાથી મૃત્યુદર ઘટાડે છે. જો કે, ડિકમ્પેન્સેટેડ સિરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે બેરિયાટ્રિક સર્જરી એક સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ છે.
બ્રેકથ્રુ ડ્રગ રિપર્પોઝિંગ સ્ટડી
બાર્સેલોના યુનિવર્સિટીનો તાજેતરનો અભ્યાસ જે પ્રાણી મોડેલોમાં MASLD ની તપાસ કરે છે તે ડ્રગ રિપર્પોઝિંગ દ્વારા એક આશાસ્પદ નવો ઉપચારાત્મક માર્ગ પ્રદાન કરે છે. સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું કે અન્ય સ્થિતિઓ માટે પહેલેથી જ માર્કેટમાં આવતી બે દવાઓ – પેમાફાઇબ્રેટ (લિપિડ-લોઅરિંગ એજન્ટ) અને ટેલ્મિસારટન (એક એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવા) – નું મિશ્રણ કરવાથી યકૃતમાં ચરબીના સંચયમાં નોંધપાત્ર ઉલટાવી શકાય છે.
સંશોધકોએ આ સંયોજન ઉપચારના સંભવિત ફાયદાઓ પર પ્રકાશ પાડ્યો:
સિનર્જિસ્ટિક અસરો: દરેક દવાના અડધા ડોઝનું સંયુક્ત વહીવટ એકલાના સંપૂર્ણ ડોઝ જેટલું અસરકારક હતું, જે સિનર્જિસ્ટિક અસરો અને ઝેરીતા ઘટાડે છે.
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ફાયદા: આ સંયોજન માત્ર યકૃત માટે ફાયદાકારક નથી પણ બ્લડ પ્રેશર અને કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર પણ ઘટાડે છે, જે MASLD સાથે સંકળાયેલા નોંધપાત્ર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમને સંબોધિત કરે છે.
નવી પદ્ધતિ: ટેલ્મિસારટન PCK1 પ્રોટીનના સ્તરને પુનઃસ્થાપિત કરીને યકૃતના સ્ટીટોસિસને ઉલટાવી શકે છે, જે મેટાબોલિટ્સને લિપિડ સંશ્લેષણથી દૂર કરે છે, જે MASLD સારવારમાં એક નવી પદ્ધતિ છે.
જ્યારે આ પરિણામો આશાસ્પદ છે, સંશોધકોએ નોંધ્યું છે કે અભ્યાસમાં પ્રાણી મોડેલનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, અને MASLD દર્દીઓ માટે સારવારમાં અનુવાદ કરતા પહેલા ક્લિનિકલ અભ્યાસ જરૂરી છે.
