તાવ એ કોઈ રોગ નથી, પરંતુ શરીરની એક સંરક્ષણ પ્રણાલી છે: ડોક્ટર
એસિટામિનોફેનનો ઓવરડોઝ તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતાનું મુખ્ય કારણ રહે છે, તેમ છતાં વૈશ્વિક આરોગ્ય માર્ગદર્શિકા તાવને તાત્કાલિક દબાવવા પરના પરંપરાગત ધ્યાનને વધુને વધુ પડકાર આપી રહી છે, દલીલ કરે છે કે તે શરીરના કુદરતી રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણનો એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક છે.
એસિટામિનોફેન, જેને પેરાસીટામોલ અથવા APAP તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે વિશ્વની સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી ઓવર-ધ-કાઉન્ટર દવાઓમાંની એક છે, જે તેના પીડાનાશક (પીડા-રાહત) અને એન્ટિપ્રાયરેટિક (તાવ-ઘટાડવા) ગુણધર્મો માટે મૂલ્યવાન છે. જો કે, ભલામણ કરેલ ડોઝ પર સામાન્ય રીતે સલામત અને અસરકારક હોવા છતાં, દુરુપયોગ હેપેટોટોક્સિસિટી અને તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતા (ALF) થવા માટે ઉચ્ચ સંભાવના ધરાવે છે.
એસિટામિનોફેન-પ્રેરિત હેપેટોટોક્સિસિટી હાલમાં યુએસએ અને યુરોપ બંનેમાં ALF નું મુખ્ય કારણ છે, જે તમામ ALF કેસોમાં 42% સુધીનો હિસ્સો ધરાવે છે. ચિંતાજનક રીતે, 1990 ના દાયકાથી એસિટામિનોફેન-સંબંધિત ALF ની ઘટનાઓ વધી રહી છે.
આકસ્મિક ઓવરડોઝનો ભય
એસિટામિનોફેનને કારણે તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતા ઘણીવાર અજાણતા અને ક્રોનિક ઓવરડોઝ સાથે જોડાયેલી હોય છે, જે 50% થી વધુ કેસોમાં થાય છે. આ સમસ્યા મોટે ભાગે દર્દીઓને એસિટામિનોફેન કોમ્બિનેશન પ્રોડક્ટ્સ લેવાને આભારી છે – જેમાંથી ઘણા વારંવાર સૂચવવામાં આવે છે – સંચિત માત્રાને સમજ્યા વિના. ઉદાહરણ તરીકે, 63% અજાણતા ઓવરડોઝ કેસોમાં ઓપીયોઇડ કોમ્બિનેશન પ્રોડક્ટ્સનો સમાવેશ થતો હોવાનું નોંધાયું છે. 2014 થી, યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) એ ચિકિત્સકોને વિનંતી કરી છે કે તેઓ આ વધતી ચિંતાને ઓછી કરવા માટે પ્રતિ ટેબ્લેટ 325 મિલિગ્રામથી વધુ એસિટામિનોફેન ધરાવતી કોમ્બિનેશન દવાઓ લખવાનું ટાળે.
ઝેરીકરણની પદ્ધતિ
ઝેર એસિટામિનોફેનમાંથી જ ઉદ્ભવતું નથી, પરંતુ N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI) નામના પ્રતિક્રિયાશીલ મેટાબોલાઇટમાંથી ઉદ્ભવે છે. સામાન્ય રીતે, 85-90% એસિટામિનોફેન સુરક્ષિત રીતે ચયાપચય અને ઉત્સર્જન થાય છે, જેમાં 10% કરતા ઓછા NAPQI માં રૂપાંતરિત થાય છે. શરીરનું ગ્લુટાથિઓન (GSH) સ્ટોર્સ સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં NAPQI ને ઝડપથી તટસ્થ કરે છે.
જોકે, ઓવરડોઝના કિસ્સાઓમાં, GSH સ્ટોર્સ ખાલી થઈ જાય છે, જેના કારણે NAPQI ટકી રહે છે અને લીવરને નુકસાન પહોંચાડે છે. હેપેટોટોક્સિસિટીની સંભાવના વધારી શકે તેવા જોખમી પરિબળોમાં કુપોષણ, ઉપવાસ અને ક્રોનિક લીવર રોગનો સમાવેશ થાય છે, કારણ કે આ પરિસ્થિતિઓ ગ્લુટાથિઓન અનામતમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલી છે. ક્રોનિક આલ્કોહોલનો ઉપયોગ અને અમુક દવાઓ (જેમ કે આઇસોનિયાઝિડ, રિફામ્પિન અને ફેનોબાર્બીટલ) પણ CYP 450 સિસ્ટમને અપરેગ્યુલેટ કરીને જોખમ વધારી શકે છે, જે NAPQI ઉત્પન્ન કરે છે.
સલામત માત્રા અને સારવાર
પુખ્ત વયના લોકો માટે, સામાન્ય રીતે ભલામણ કરેલ માત્રા દર 4-6 કલાકે 325-650 મિલિગ્રામ છે, મહત્તમ દૈનિક માત્રા 4 ગ્રામ/દિવસ છે. હિપેટોટોક્સિસિટીના ઊંચા જોખમવાળા દર્દીઓ માટે દરરોજ મહત્તમ 2 ગ્રામની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
બાળકો માટે, ભલામણ કરેલ માત્રા વજન પર આધારિત છે: દર 4-6 કલાકે 10-15 મિલિગ્રામ/કિલો, મહત્તમ દૈનિક માત્રા 50-75 મિલિગ્રામ/કિલો.
ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે માત્રા ગોઠવણ:
સંભવિત જોખમ પરિબળો દર્શાવતા તીવ્ર બીમાર દર્દીઓ માટે પેરાસીટામોલની માત્રા અથવા આવર્તનને સમાયોજિત કરવા માટે ક્લિનિકલ નિર્ણયનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, જેમ કે:
ગંભીર યકૃતની ખામી અથવા ક્રોનિક યકૃત રોગ.
શરીરના વજનમાં અતિશય વધારો (દા.ત., ડોઝ ગણતરી માટે 50 કિલોથી ઓછા શરીરના વજનનો ઉપયોગ કરવો).
નબળા વૃદ્ધ દર્દીઓ.
ક્રોનિક કુપોષણ અથવા લાંબા સમય સુધી ઉપવાસ.
કટોકટી દરમિયાનગીરી:
તીવ્ર ઓવરડોઝના કિસ્સાઓમાં, વહેલું નિદાન અને હસ્તક્ષેપ મહત્વપૂર્ણ છે. N-એસિટિલસિસ્ટીન (NAC) સાથેની સારવાર ગ્લુટાથિઓન સ્ટોર્સને ફરીથી ભરીને તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતા તરફ આગળ વધવાને અસરકારક રીતે અટકાવી શકે છે. NAC મૌખિક રીતે અથવા નસમાં આપી શકાય છે. એકવાર ALF સંપૂર્ણપણે વિકસિત થઈ જાય, પછી લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન સામાન્ય રીતે એકમાત્ર જીવન બચાવનાર ઉપચારાત્મક વિકલ્પ છે, કારણ કે એસિટામિનોફેન સંબંધિત કેસોમાં તેના વિના જીવિત રહેવાનું પ્રમાણ 36% જેટલું ઓછું હોઈ શકે છે.
તાવના ફાયદા
તાવને તાત્કાલિક દબાવવાની વ્યાપક વૃત્તિ હોવા છતાં, નિષ્ણાતો ભાર મૂકે છે કે આ પ્રતિભાવ, લાખો વર્ષોના ઉત્ક્રાંતિમાં સચવાયેલો છે, ચેપ દરમિયાન અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાનો ફાયદો આપે છે. તાવ (100.4°F અથવા 38°C થી ઉપર શરીરનું તાપમાન તરીકે વ્યાખ્યાયિત) પોતે કોઈ બીમારી નથી, પરંતુ એક સંકેત છે કે શરીર આંતરિક અનિયમિતતા સામે લડી રહ્યું છે.
તાવ રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ વધારે છે
વૈજ્ઞાનિક પુરાવા સૂચવે છે કે તાવ-શ્રેણીનું તાપમાન (38-41°C) રોગપ્રતિકારક-રક્ષણાત્મક પદ્ધતિઓને વધારે છે. આ થર્મલ ફેરફારો આ કરી શકે છે:
પોલિયોવાયરસ જેવા રોગકારક જીવાણુઓના પ્રતિકૃતિ દરને સીધો ઘટાડી શકે છે અને ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયાની સીરમ-પ્રેરિત લિસિસ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારી શકે છે.
જન્મજાત અને અનુકૂલનશીલ રોગપ્રતિકારક શક્તિ બંનેને ઉત્તેજીત કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ગરમી બેક્ટેરિઓલિટીક પ્રવૃત્તિ અને ન્યુટ્રોફિલ્સની ભરતીમાં વધારો કરે છે, જે શરીરના “પ્રથમ પ્રતિભાવ આપનારા” છે.
લસિકા ગાંઠોમાં ઉચ્ચ એન્ડોથેલિયલ વેન્યુલ્સ (HEVs) દ્વારા લિમ્ફોસાઇટ ટ્રાફિકિંગમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે, જે એક મહત્વપૂર્ણ પગલું છે જે દુર્લભ એન્ટિજેન-વિશિષ્ટ ટી કોષો શોધવાની સંભાવના વધારે છે. આ પદ્ધતિ ઇન્ટરલ્યુકિન-6 (IL-6) ટ્રાન્સ-સિગ્નલિંગ દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે, જે મુખ્ય થર્મલી સંવેદનશીલ સંદેશવાહક તરીકે કાર્ય કરે છે.
તાવનું સંચાલન: તકલીફ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરો, માત્ર તાપમાન નહીં
વિશ્વવ્યાપી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા (CPGs) ની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં બાળકોમાં તાવ વ્યવસ્થાપન સંબંધિત ભલામણોમાં આશ્ચર્યજનક વિસંગતતાઓ બહાર આવી. જો કે, એક મુખ્ય સર્વસંમતિ થીમ ઉભરી આવી: સારવાર તાપમાન કરતાં તકલીફ ઘટાડવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવી જોઈએ.
ઘણા આરોગ્ય વ્યાવસાયિકો અને માતા-પિતા “તાવનો ડર” દર્શાવે છે – તાવનો એક અતાર્કિક ડર જે દબાવવાના અતિશય ઉત્સાહી પ્રયાસો તરફ દોરી જાય છે – ક્લિનિકલ પુરાવા દર્શાવે છે કે તાવ ભાગ્યે જ નિયંત્રણ બહાર જાય છે અને ભાગ્યે જ 41°C સુધી પહોંચે છે.
