ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી શરીરમાં કેટલી કિડની હોય છે? જાણો શા માટે જૂની કિડની કાઢી નાખવામાં આવે છે અથવા પાછળ છોડી દેવામાં આવે છે.
મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવેલા નવા સંશોધન સૂચવે છે કે સફળ કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી મૂળ પોલિસિસ્ટિક કિડનીના જથ્થામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, જે એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓમાં પ્રોફીલેક્ટીક દ્વિપક્ષીય દૂર કરવાની જરૂરિયાતને સંભવિત રીતે દૂર કરે છે.
આ શોધ ઓટોસોમલ ડોમિનન્ટ પોલિસિસ્ટિક કિડની ડિસીઝ (ADPKD) થી પીડાતા દર્દીઓના શ્રેષ્ઠ સંચાલન અંગે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સર્જરીમાં લાંબા સમયથી ચાલી રહેલા વિવાદને સંબોધિત કરે છે.
આશ્ચર્યજનક સંકોચન
ADPKD એ સૌથી સામાન્ય વારસાગત કિડની રોગ છે, જે કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તકર્તાઓના આશરે 10% માટે જવાબદાર છે. તે પ્રગતિશીલ ફોલ્લો રચના અને મોટા પાયે કિડની વિસ્તરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે ઘણીવાર અંતિમ તબક્કાના રેનલ ડિસીઝ (ESRD) તરફ દોરી જાય છે. આ મોટા પાયે મોટી કિડની પીડા, ચેપ, રક્તસ્રાવ જેવા ગંભીર લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે અને ક્યારેક દાતા કિડની માટે જરૂરી શરીરરચના જગ્યા લઈ શકે છે.
ઐતિહાસિક રીતે, ચર્ચા ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પહેલાં, દરમિયાન અથવા પછી આ મોટી, નિષ્ફળ કિડની (નેટિવ નેફ્રેક્ટોમી, NN) દૂર કરવી કે કેમ તેના પર કેન્દ્રિત હતી.
જોકે, એક સંભવિત સમૂહ અભ્યાસમાં સફળ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી મૂળ પોલિસિસ્ટિક કિડનીના કદમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળ્યો.
MRI અભ્યાસના મુખ્ય તારણો:
નોંધપાત્ર વોલ્યુમ ઘટાડો: સરેરાશ કુલ કિડની વોલ્યુમ (TKV) 1617.94 ± 833.42 મિલીથી નોંધપાત્ર રીતે ઘટીને 1381.42 ± 1005.73 મિલી ($P < 0.05$) થયું, જે વોલ્યુમ ઘટાડાના 16.44% નો સરેરાશ દર દર્શાવે છે.
વ્યાપક અસર: પ્રક્રિયા પછી તપાસવામાં આવેલી 80% થી વધુ કિડનીમાં વોલ્યુમ ઘટાડો જોવા મળ્યો.
વ્યાસ ઘટાડો: કિડનીના રેખાંશ વ્યાસમાં પણ ખૂબ જ નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળ્યો, જે 20.08 ± 5.12 સેમીથી ઘટીને 17.48 ± 5.12 સેમી ($P < 0.01$) થયો, જે સરેરાશ 13.34% ઘટાડો દર્શાવે છે.
સંશોધકોએ તારણ કાઢ્યું કે વોલ્યુમમાં આ સ્વયંભૂ ઘટાડો, જે નવા ગ્રાફ્ટ દ્વારા સામાન્ય કિડની કાર્ય પુનઃસ્થાપિત થવાને કારણે થાય છે, તે “એસિમ્પ્ટોમેટિક દર્દીઓમાં પ્રોફીલેક્ટીક દ્વિપક્ષીય નેફ્રેક્ટોમીની જરૂરિયાત ઘટાડી શકે છે”. આ અભ્યાસમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછીના એક વર્ષ પછી આ ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે MRIનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેને ખૂબ જ સચોટ ઇમેજિંગ પદ્ધતિ માનવામાં આવે છે.
ડોક્ટરો ઘણીવાર નિષ્ફળ કિડનીને કેમ છોડી દે છે
સામાન્ય રીતે કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનમાં, સર્જનો સામાન્ય રીતે દર્દીની બિન-કાર્યકારી મૂળ કિડનીને સ્થાને છોડી દે છે. તેમને દૂર કરવું (નેફ્રેક્ટોમી) એ એક વધારાનું, જટિલ અને ઉચ્ચ જોખમનું ઓપરેશન છે.
મૂળ કિડનીને જાળવી રાખવાના કારણોમાં શામેલ છે:
સુરક્ષા અને જોખમ ટાળવું: નેફ્રેક્ટોમી એ એક મોટી શસ્ત્રક્રિયા છે જેમાં વિશાળ રક્ત વાહિનીઓ સીલ કરવામાં આવે છે અને તેમાં લોહીનું નુકસાન થવાનું જોખમ વધારે છે, જે દર્દીની સ્થિતિને ગંભીર રીતે વધુ ખરાબ કરી શકે છે.
શેષ કાર્ય: બિન-કાર્યકારી કિડની હજુ પણ કેટલીક ફિલ્ટરિંગ ક્ષમતા (ક્યારેક લગભગ 20%) અથવા હોર્મોનલ લાભો પ્રદાન કરી શકે છે, જે દર્દીને મદદ કરી શકે છે.
નવી કિડનીનું સ્થાન: ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરેલી કિડની સામાન્ય રીતે પેટના નીચેના ભાગમાં (ઇલિયાક ફોસા) સુલભ વિસ્તારમાં મૂકવામાં આવે છે, મૂળ કિડની સ્થાનમાં નહીં.
જોકે, ADPKD આ સામાન્ય નિયમનો અપવાદ પૂરો પાડે છે, કારણ કે પોલિસિસ્ટિક કિડનીના મોટા કદને વારંવાર ચેપ, અસહ્ય દુખાવો અથવા નવા ગ્રાફ્ટ માટે જગ્યા બનાવવાની જરૂરિયાત જેવી ગૂંચવણોને કારણે ઘણીવાર દૂર કરવાની જરૂર પડે છે.
સમય ચર્ચા: એકસાથે વિરુદ્ધ તબક્કાવાર દૂર
ADPKD દર્દીઓ માટે જેમને NN ની જરૂર હોય છે, સમય ખૂબ જ વિવાદાસ્પદ છે.
એકસાથે નેફ્રેક્ટોમી (ટ્રાન્સપ્લાન્ટ દરમિયાન):
કેટલીક સંસ્થાઓ દ્વારા ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (SKT) સાથે એકસાથે NN કરવાનું પસંદ કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જીવંત દાતા સાથેના કિસ્સાઓમાં, કારણ કે તે અલગ સર્જિકલ પ્રક્રિયા ટાળે છે. અભ્યાસોએ અહેવાલ આપ્યો છે કે SKT દર્દીને સારી સંતોષ તરફ દોરી જાય છે અને પ્રી-એમ્પ્ટિવ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે પરવાનગી આપે છે. જો કે, આ અભિગમ ચોક્કસ જોખમો ધરાવે છે:
તેના પરિણામે લાંબા સમય સુધી ઓપરેટિવ સમય મળે છે અને સામાન્ય રીતે રક્ત તબદિલીના ઊંચા દરની જરૂર પડે છે.
એક સાથે દ્વિપક્ષીય નેફ્રેક્ટોમી ફક્ત ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની તુલનામાં રેનલ વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસના ઊંચા દર સાથે સંકળાયેલી છે.
પ્રી-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ નેફ્રેક્ટોમી (ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પહેલાં):
પ્રોત્સાહન પહેલાં કરવામાં આવેલ એકપક્ષીય NN માં સૌથી ઓછો મુખ્ય પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતા દર હોય તેવું લાગે છે. જો કે, પ્રી-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ NN કોઈપણ અવશેષ કિડની કાર્ય અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું ઝડપી નુકસાન તરફ દોરી જાય છે, જેના કારણે દર્દીઓ વહેલા ડાયાલિસિસ પર જવા મજબૂર થાય છે. આ તબક્કાવાર અભિગમ દર્દીને બહુવિધ પ્રક્રિયાઓનો સામનો પણ કરે છે અને માનવ લ્યુકોસાઇટ એન્ટિજેન (HLA) એન્ટિજેન્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતાનું સંભવિત જોખમ ધરાવે છે, જે ભવિષ્યના મેચિંગને જટિલ બનાવે છે.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી નેફ્રેક્ટોમી (ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી):
જો કિડની એસિમ્પટમેટિક હોય, તો કેટલાક અભ્યાસો ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી NN ને મુલતવી રાખવાની ભલામણ કરે છે, પ્રક્રિયા ફક્ત તે લોકો માટે અનામત રાખે છે જેમને પછીથી ગૂંચવણો થાય છે, જેમ કે ચેપી ગૂંચવણો અથવા તીવ્ર પીડા. આ અભિગમ કુદરતી વોલ્યુમ ઘટાડો પોસ્ટ-ગ્રાફ્ટ દર્શાવતા નવા સંશોધનથી લાભ મેળવે છે.
વૈકલ્પિક અભિગમો
જે દર્દીઓને કિડનીના કદમાં ઘટાડોની જરૂર હોય છે પરંતુ તાત્કાલિક જગ્યાની જરૂર નથી, તેમના માટે સર્જરીનો વૈકલ્પિક વિકલ્પ ટ્રાન્સકેથેટર રેનલ ધમની એમ્બોલાઇઝેશન છે. આ બિન-સર્જિકલ પ્રક્રિયામાં મુખ્ય જટિલતા દર (1%) ઓછો છે અને છ મહિનામાં સરેરાશ 49% સુધીનો વોલ્યુમ ઘટાડો પ્રાપ્ત કરી શકે છે. જો કે, કારણ કે કદમાં ઘટાડો તાત્કાલિક નથી, જ્યારે તાત્કાલિક જગ્યાની જરૂર હોય ત્યારે આ પદ્ધતિ અયોગ્ય છે, ખાસ કરીને પ્રી-એમ્પ્ટીવ લિવિંગ ડોનર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનના સંદર્ભમાં.
આખરે, ADPKD દર્દીઓમાં નેટીવ નેફ્રેક્ટોમી ક્યારે અને કેવી રીતે કરવી તેની પસંદગી દર્દીના લક્ષણો, જીવંત દાતાની ઉપલબ્ધતા અને ઉપલબ્ધ સર્જિકલ કુશળતાના આધારે વ્યક્તિગત રીતે થવી જોઈએ, કારણ કે હાલમાં શ્રેષ્ઠ સમય અંગે કોઈ સાર્વત્રિક સર્વસંમતિ અસ્તિત્વમાં નથી.
