ડેન્ગ્યુ લીવરને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે: શું તમે આ લક્ષણો અનુભવી રહ્યા છો?
ડેન્ગ્યુ તાવને વૈશ્વિક સ્તરે મચ્છરજન્ય વાયરલ રોગ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, પરંતુ ઉષ્ણકટિબંધીય પ્રદેશોના ચિકિત્સકો બે મહત્વપૂર્ણ પડકારો વિશે વધુને વધુ ચેતવણી આપી રહ્યા છે: તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતા (ALF) નું જોખમ અને જ્યારે લક્ષણો લેપ્ટોસ્પાયરોસિસ જેવા અન્ય સામાન્ય પ્રાદેશિક ચેપ સાથે ઓવરલેપ થાય છે ત્યારે ડેન્ગ્યુનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલી.
ડેન્ગ્યુ ઉષ્ણકટિબંધીય અને ઉષ્ણકટિબંધીય દેશોમાં વ્યાપક છે, જેના કારણે વાર્ષિક અંદાજે 390 મિલિયન ચેપ થાય છે. ડેન્ગ્યુ ચેપમાં લીવરની સંડોવણી એક સામાન્ય લાક્ષણિકતા છે, અભ્યાસો દર્શાવે છે કે 75-80% પુખ્ત દર્દીઓ અસામાન્ય યકૃત કાર્ય પરીક્ષણોનો અનુભવ કરે છે, જે મુખ્યત્વે એલિવેટેડ એસ્પાર્ટેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ (AST) સ્તર દ્વારા ચિહ્નિત થયેલ છે.
તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતાની દુર્લભ પરંતુ ઘાતક ગૂંચવણ
જોકે ડેન્ગ્યુ સાથે સંકળાયેલ મોટાભાગની યકૃતની ક્ષતિ ક્ષણિક હોય છે, આ રોગ ગંભીર હેપેટાઇટિસ અને ભાગ્યે જ, ALF માં પ્રગતિ કરી શકે છે, ખાસ કરીને ડેન્ગ્યુ હેમોરહેજિક તાવ (DHF) અથવા ડેન્ગ્યુ શોક સિન્ડ્રોમ (DSS) જેવા ગંભીર કિસ્સાઓમાં.
ડેન્ગ્યુથી પ્રેરિત ALF ની ઘટનાઓ ઓછી હોવાનું નોંધાયું છે, 1% કરતા ઓછા કેસ, પરંતુ તેના પરિણામો ગંભીર છે. ALF ને એક ઉભરતી ગૂંચવણ માનવામાં આવે છે અને તે ઉચ્ચ મૃત્યુ દર સાથે સંકળાયેલ છે, જે ક્યારેક 67% સુધી પહોંચે છે. જે દર્દીઓને ALF થાય છે તેમને સામાન્ય રીતે સઘન સંભાળ એકમ (ICU) માં દાખલ થવાની અને બહુ-અંગ સહાયની જરૂર પડે છે.
ગંભીર યકૃત સંડોવણી માટેના મુખ્ય ક્લિનિકલ સૂચકાંકોમાં શામેલ છે:
- કમળો અથવા ઇક્ટેરસ: ત્વચાનો પીળો રંગ અને દ્વિપક્ષીય સ્ક્લેરા.
- એલિવેટેડ ટ્રાન્સએમિનેસિસ: જ્યારે AST અથવા એલાનાઇન એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ (ALT) સ્તર 1000 યુનિટ/L અથવા તેથી વધુ સુધી પહોંચે છે ત્યારે ગંભીર અંગ ક્ષતિ વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. AST સ્તરમાં વધારો ઘણીવાર ALT સ્તરમાં વધારા કરતા વધારે હોય છે.
- કોગ્યુલોપેથી: ઉચ્ચ આંતરરાષ્ટ્રીય સામાન્ય ગુણોત્તર (INR) જેવા ડિરેન્જ્ડ કોગ્યુલેશન પ્રોફાઇલ્સ.
ડેન્ગ્યુથી પ્રેરિત ALF કેસોના મેટા-સારાંશમાં, સરેરાશ ઉંમર 38 વર્ષ હતી, અને ન્યુરોલોજીકલ ડિસફંક્શન એ સૌથી સામાન્ય રીતે નોંધાયેલ અંગ નિષ્ફળતા હતી, જે લગભગ 74% દર્દીઓને અસર કરે છે.
ઉષ્ણકટિબંધીય પ્રદેશોમાં સહ-ચેપનો પડકાર
જે પ્રદેશોમાં ડેન્ગ્યુ અને અન્ય બેક્ટેરિયલ રોગો સ્થાનિક છે, ત્યાં ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિઓને ઓવરલેપિંગને કારણે નિદાન ખૂબ જ ગૂંચવણભર્યું હોઈ શકે છે. સમયસર અને ચોક્કસ સારવાર સુનિશ્ચિત કરવા માટે ચિકિત્સકોને સહ-ચેપ માટે શંકાનું ઉચ્ચ સૂચકાંક જાળવવા વિનંતી કરવામાં આવે છે.
લેપ્ટોસ્પાયરા બેક્ટેરિયમથી થતા લેપ્ટોસ્પાયરોસિસ અને ડેન્ગ્યુ વાયરસ (DENV)થી થતા ડેન્ગ્યુ, ઉષ્ણકટિબંધીય પ્રદેશોમાં સામાન્ય પરિસ્થિતિઓ છે જે લક્ષણોના ઓવરલેપ સાથે રજૂ કરી શકે છે, જે પ્રારંભિક સારવાર શરૂ કરવા માટે ભિન્નતાને મહત્વપૂર્ણ બનાવે છે. લેપ્ટોસ્પાયરોસિસ, ખાસ કરીને વેઇલ રોગ તરીકે ઓળખાતો ગંભીર પ્રકાર, જીવલેણ હોઈ શકે છે.
એક પ્રકાશિત કેસ રિપોર્ટમાં આ નિદાન મુશ્કેલી પર પ્રકાશ પાડવામાં આવ્યો: 24 વર્ષીય સ્ત્રી કમળો, તાવ, હળવો પેટમાં દુખાવો અને ગંભીર થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (માઈક્રોલિટર દીઠ 33,000 પર પ્લેટલેટ્સ) સાથે રજૂ થઈ. તેણીએ ડેન્ગ્યુ IgM અને લેપ્ટોસ્પાયરા IgM બંને માટે સકારાત્મક પરીક્ષણ કર્યું. ગંભીર થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અને ઓછા સીરમ આલ્બ્યુમિન સહિત તેણીના ક્લિનિકલ ચિત્રથી જાણવા મળ્યું કે ડેન્ગ્યુ તાવ મુખ્ય ચેપ હતો, પરંતુ સહ-ચેપ માટે યોગ્ય એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર (પાઇપેરાસિલિન-ટાઝોબેક્ટમ અને ડોક્સીસાયક્લાઇન) અને પ્રવાહી વ્યવસ્થાપન પૂરું પાડવામાં આવ્યું હતું.
સહાયક સંભાળ અને નવીન હસ્તક્ષેપો
ડેન્ગ્યુથી પ્રેરિત ALF માટે હાલમાં કોઈ ચોક્કસ ઉપચાર નથી; તેથી, વ્યવસ્થાપન મુખ્યત્વે સહાયક છે. ક્લિનિકલ પરિણામો સુધારવા માટે પ્રારંભિક ઓળખ અને ઝીણવટભરી સહાયક સંભાળ જરૂરી છે.
ALF તરફ આગળ વધતા દર્દીઓ માટે, અદ્યતન ઉપચારાત્મક વિકલ્પોમાં શામેલ છે:
N-એસિટિલસિસ્ટીન (NAC): આ નસમાં ઉપચારનો ઉપયોગ ડેન્ગ્યુ સંબંધિત કેસ સહિત, બિન-એસિટામિનોફેન-પ્રેરિત ALF ના સંચાલનમાં સહાયક તરીકે વધુને વધુ થઈ રહ્યો છે. NAC હેપેટોસેલ્યુલર ગ્લુટાથિઓનને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં અને મુક્ત રેડિકલ્સને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે. ALF કેસોના મેટા-સારાંશમાં, 31.6% દર્દીઓને NAC આપવામાં આવ્યું હતું.
કૃત્રિમ યકૃત સહાય: પ્રત્યાવર્તન કેસ માટે, કૃત્રિમ યકૃત સહાય ઉપકરણો જેમ કે મોલેક્યુલર એડસોર્બન્ટ રિસર્ક્યુલેટિંગ સિસ્ટમ (MARS) અથવા સિંગલ પાસ આલ્બ્યુમિન ડાયાલિસિસ (SPAD) ઝેર દૂર કરીને અને હાયપરબિલિરુબિનેમિયા ઘટાડીને કામચલાઉ સહાય પૂરી પાડી શકે છે, પુનઃપ્રાપ્તિ અથવા સંભવિત યકૃત પ્રત્યારોપણ માટે “પુલ” તરીકે સેવા આપે છે.
લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (LT): ALF ના પ્રત્યાવર્તન કેસોમાં LT એ અંતિમ ઉપચારાત્મક વિકલ્પ રહે છે, જોકે ગંભીર ડેન્ગ્યુ સાથે સંકળાયેલા બહુ-અંગ નિષ્ફળતા અને રક્તસ્રાવના જોખમોમાં વધારો થવાને કારણે તેનો ભાગ્યે જ પ્રયાસ કરવામાં આવે છે.
ડેન્ગ્યુ અને લેપ્ટોસ્પાયરોસિસ સહ-ચેપના વ્યાપક વ્યાપથી વાકેફ રહેવું અને રોગ અને મૃત્યુદરની શક્યતા ઘટાડવા માટે, ખાસ કરીને ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં, વહેલા નિદાન અને સારવાર સુનિશ્ચિત કરવી, ક્લિનિશિયનો માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
