Health Insurance
Claim Settlement: હાલમાં ભારતમાં 40 ટકાથી ઓછા લોકો પાસે આરોગ્ય વીમા કવરેજ છે. સરકાર, વીમા કંપનીઓ અને વીમા નિયમનકારો તેનો વ્યાપ શક્ય તેટલો વિસ્તૃત કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છે…
ભારતમાં સ્વાસ્થ્ય વીમાનો નીચો પ્રવેશ એ ચિંતાનો વિષય છે. સરકારી આરોગ્ય વીમા યોજના આયુષ્માન ભારતે તેની પહોંચને વિસ્તારવામાં અને વધુ લોકોને કવરેજ હેઠળ લાવવામાં મદદ કરી છે, પરંતુ ભારત હજુ પણ આ બાબતમાં ઘણું પાછળ છે. સ્વાસ્થ્ય વીમાની પહોંચને વિસ્તૃત કરવા માટે સતત પગલાં લેવામાં આવી રહ્યા છે. ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટર ઈરડાએ તાજેતરમાં આ અંગેના નિયમોમાં મહત્વપૂર્ણ ફેરફાર કર્યા છે.
તેથી ઓછા લોકો પાસે આરોગ્ય વીમો છે
સૌ પ્રથમ, જો આપણે ભારતમાં સ્વાસ્થ્ય વીમાની પહોંચ વિશે વાત કરીએ, તો આ આંકડો 50 ટકાથી ઓછો રહે છે. હાલમાં દેશભરમાં વિવિધ સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓ હેઠળ આવરી લેવામાં આવેલા લોકોની કુલ સંખ્યા અંદાજે 55 કરોડ છે. તેમાં કેન્દ્ર સરકારની યોજના આયુષ્માન ભારત અને વિવિધ રાજ્ય સરકારોની આરોગ્ય વીમા યોજનાઓના લાભાર્થીઓનો સમાવેશ થાય છે. દેશની વસ્તી 1.40 અબજથી વધુ છે. આનો અર્થ એ થયો કે આરોગ્ય વીમો માંડ માંડ 40 ટકા વસ્તી સુધી પહોંચ્યો છે.
આ કારણોસર આરોગ્ય વીમાની પહોંચ ઓછી છે
દેશમાં સ્વાસ્થ્ય વીમાના ઓછા પ્રવેશ માટે મુખ્યત્વે બે કારણો જવાબદાર માનવામાં આવે છે. પહેલું કારણ જાગૃતિનો અભાવ છે. સ્વાસ્થ્ય વીમો માત્ર શારીરિક સ્વાસ્થ્ય માટે જ નહીં પરંતુ નાણાકીય સ્વાસ્થ્ય માટે પણ જરૂરી બની જાય છે. કોવિડ પછી લોકો તેનું મહત્વ સમજી ગયા છે. બીજું મુખ્ય કારણ આરોગ્ય વીમાના દાવાની પતાવટમાં સમસ્યાઓ છે. સ્થાનિક વર્તુળો દ્વારા તાજેતરના સર્વેક્ષણમાં બહાર આવ્યું છે કે દેશમાં લગભગ દરેક બીજા સ્વાસ્થ્ય વીમા ધારકને દાવાની પતાવટમાં અમુક પ્રકારની સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડે છે.
IRDA એ આ મોટા ફેરફારો કર્યા છે
આ પરિસ્થિતિને બદલવા માટે વીમા નિયમનકાર IRDAIએ કેટલીક નવી પહેલ કરી છે. નવા નિયમો હેઠળ, વીમા કંપનીએ ગ્રાહક તરફથી વિનંતી પ્રાપ્ત કર્યાના એક કલાકની અંદર કેશલેસ સારવાર અંગે નિર્ણય લેવાનો રહેશે. તેવી જ રીતે, હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જની વિનંતી મળ્યાના ત્રણ કલાકની અંદર ડિસ્ચાર્જની પરવાનગી આપવી પડશે. નવા નિયમો અનુસાર, આરોગ્ય વીમા પૉલિસીના નવીકરણને એ આધાર પર નકારી શકાય નહીં કે દાવો પાછલા પોલિસી વર્ષમાં લેવામાં આવ્યો હતો. IRDA ને લાગે છે કે આ ફેરફારો સ્વાસ્થ્ય વીમા ક્ષેત્રમાં 100 ટકા ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો હાંસલ કરવામાં મદદ કરશે.
આ કંપનીઓનું સેટલમેન્ટ વધુ સારું છે
હાલમાં, માત્ર બે સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓનો ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો 100 ટકા છે. IRDA દ્વારા જાહેર કરાયેલા 2022-23ના ડેટા અનુસાર, તે બે કંપનીઓ કેર હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ અને નિવા બુપા હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ છે. મણિપાલ સિગ્ના હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સનો ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો 99.96 ટકા છે, સ્ટાર હેલ્થ એન્ડ એલાઈડ ઈન્સ્યોરન્સનો 99.21 ટકા અને આદિત્ય બિરલા હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સનો 99.01 ટકા છે.
ગ્રાહકોને મોટો ફાયદો થવાનો છે
Policybazaar.comના હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સના વડા સિદ્ધાર્થ સિંઘલ કહે છે કે IRDAI દ્વારા કરવામાં આવેલા ફેરફારો મોટા સુધારાનો માર્ગ મોકળો કરે છે અને ગ્રાહકોને મોટા લાભો આપવા જઈ રહ્યા છે. તે કહે છે- હવે વીમા કંપનીઓએ ત્રણ કલાકની અંદર કેશલેસ ક્લેમ સેટલ કરવા પડશે, જે ગ્રાહકો માટે મોટો સુધારો છે. વીમા કંપનીઓના પરિપ્રેક્ષ્યમાં, તેઓએ હોસ્પિટલો સાથે વધુ સારી રીતે કામ કરવાની અને તેમની પ્રક્રિયાઓને સુધારવાની જરૂર છે. નેશનલ હેલ્થ ક્લેઈમ્સ એક્સચેન્જ દ્વારા મેડિકલ રેકોર્ડ્સનું ડિજિટાઈઝેશન આરોગ્યના દાવાઓની માહિતીને સચોટ અને વિશ્વસનીય રીતે શેર કરવાનું સરળ બનાવીને વસ્તુઓને ઝડપી બનાવે છે. આ ઉદ્યોગને વધુ કાર્યક્ષમ રીતે કાર્ય કરવા તેમજ ગ્રાહકોને બહેતર સંતોષ આપવા સક્ષમ બનાવે છે.
આ એક બાબતમાં સુધારો કરવાની જરૂર છે
જો કે, સિંઘલ માને છે કે તે સારી રીતે કામ કરવા માટે, આરોગ્યસંભાળ અને વીમા પ્રણાલીમાં દરેકને સાથે મળીને કામ કરવાની જરૂર છે. તેઓ કહે છે- સદનસીબે, સરકાર, નિયમનકારો અને તમામ હિતધારકો આ પ્રયાસમાં એક થયા છે, અને બધા માટે વધુ કાર્યક્ષમ અને સમયસર સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રણાલી તરફ કામ કરી રહ્યા છે. આ દિશાનિર્દેશો વધુ લોકોને કવરેજ મેળવવામાં પણ મદદ કરે છે, જે આરોગ્ય વીમાને વધુ સમાવિષ્ટ અને સસ્તું બનાવે છે. તે વરિષ્ઠ નાગરિકો, PED ધરાવતા લોકો અને જેઓ વારંવાર ધ્યાન ન જાય તેવા લોકોને સુરક્ષાનું સ્તર પૂરું પાડે છે.
