સ્તન કેન્સર સ્ક્રીનીંગ: ભારતમાં મહિલાઓએ મેમોગ્રામ પર કેમ આધાર રાખવો જોઈએ નહીં?
વધતી જતી રેડિયોલોજીકલ સંશોધન અને તાજેતરના નીતિગત ફેરફારો સ્તન કેન્સર શોધ માટે ફક્ત મેમોગ્રાફી પર આધાર રાખવાની એક મહત્વપૂર્ણ મર્યાદા પર ભાર મૂકે છે, ખાસ કરીને ગાઢ સ્તન પેશી ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં અથવા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં. નિષ્ણાતો અને તાજેતરના અભ્યાસો ભાર મૂકે છે કે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (U/S) અથવા મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI) જેવી પૂરક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવાથી નિદાન ચોકસાઈમાં નોંધપાત્ર સુધારો થાય છે.
સ્તન કેન્સર સ્ક્રીનીંગનો પરંપરાગત પાયાનો પથ્થર, મેમોગ્રાફીની અસરકારકતા, જ્યારે સ્તન પેશી ગાઢ હોય ત્યારે જોખમમાં મુકાય છે, કારણ કે મેમોગ્રામ પર ગાંઠ અને ગાઢ પેશી બંને સફેદ દેખાય છે, જે સંભવિત રીતે જીવલેણ જખમોને ઢાંકી દે છે.
સંયુક્ત ઇમેજિંગની શક્તિ
પેલેસ્ટાઇનના ગાઝા પટ્ટીમાં હાથ ધરવામાં આવેલા ક્રોસ-સેક્શનલ પ્રોસ્પેક્ટિવ અભ્યાસમાં, ઇમેજિંગ તકનીકોને જોડવાની સુધારેલી કામગીરી સ્પષ્ટપણે દર્શાવવામાં આવી હતી. અભ્યાસમાં અંતિમ હિસ્ટોપેથોલોજી પરિણામોની તુલનામાં સ્તન કેન્સરનું નિદાન કરવામાં ડિજિટલ મેમોગ્રાફી યુનિટની ચોકસાઈની શોધ કરવામાં આવી હતી.
જ્યારે ડિજિટલ મેમોગ્રાફીનો એકલા ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે ચોકસાઈ 0.771 હતી. જો કે, જ્યારે અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ મેમોગ્રાફીના પૂરક અભ્યાસ તરીકે કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે એકંદર ચોકસાઈ નાટકીય રીતે વધીને 0.927 થઈ ગઈ હતી.
ગાઝા પટ્ટીના અભ્યાસમાં જોવા મળેલા મુખ્ય ચોકસાઈના માપદંડો:
| Accuracy Measure | Mammography Alone | Mammography Combined with Ultrasound |
|---|---|---|
| Sensitivity | 94.9% | 100% |
| Specificity | 66.7% | 76.9% |
| Accuracy (Overall) | 0.771 | 0.927 |
| NPV | 66.7% | 100% |
ઇમેજિંગ પરિણામો અને હિસ્ટોપેથોલોજીકલ તારણો વચ્ચેનો સહસંબંધ ફક્ત મેમોગ્રાફી માટે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર મધ્યમ સહસંબંધ (સ્પીઅરમેન સહસંબંધ = 0.527) થી U/S (સ્પીઅરમેન સહસંબંધ = 0.882) સાથે જોડવામાં આવે ત્યારે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર મજબૂત સહસંબંધમાં બદલાયો. આ મજબૂત સહસંબંધ સૂચવે છે કે મેમોગ્રાફી અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડનું સંયોજન “સ્તન જીવલેણતા શોધવામાં ફાઇન-નીડલ બાયોપ્સીની ચોકસાઈ લગભગ પ્રાપ્ત કરી શકે છે”.
ગાઢ પેશીઓમાં સ્ક્રીનીંગ પડકારો
સ્તન પેશીઓની ઘનતા, જે ફાઇબ્રોગ્લેન્ડ્યુલર પેશીઓ અને ચરબીયુક્ત પેશીઓના ઉચ્ચ ગુણોત્તર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તે માત્ર સ્તન કાર્સિનોમાનું જોખમ વધારે છે જ નહીં પરંતુ મેમોગ્રાફી દ્વારા શોધને ગંભીર રીતે જટિલ બનાવે છે.
ગાઢ સ્તન પેશીઓમાં ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ (મેમોગ્રાફી, U/S, અને MRI) નું મૂલ્યાંકન કરતી તાજેતરની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા તારણ કાઢે છે કે કોઈપણ એક પદ્ધતિ બધા કેસ માટે એકમાત્ર શ્રેષ્ઠ નથી; તેના બદલે, દર્દી પ્રોફાઇલ પર આધારિત એક સંકલિત અભિગમની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એક મહત્વપૂર્ણ સહાયક સાધન તરીકે ઉભરી આવ્યું છે, જે ઘન ગાંઠો અને સૌમ્ય કોથળીઓ વચ્ચે તફાવત કરવાનો ફાયદો પ્રદાન કરે છે, અને તેની અસરકારકતા સ્તન ઘનતા દ્વારા સમાધાન કરવામાં આવતી નથી. U/S એ ખાસ કરીને ચોક્કસ વસ્તી વિષયક જૂથોમાં મજબૂત ભિન્નતા કૌશલ્ય દર્શાવ્યું.
વેસ્ક્યુલરિટી પેટર્નના આધારે જખમને અલગ પાડવાની ક્ષમતાને કારણે, ગાઢ સ્તન કાર્સિનોમા શોધમાં તેની અસાધારણ ચોકસાઈ માટે MRI ની પ્રશંસા કરવામાં આવે છે. એક અભ્યાસમાં ગાઢ પેશીઓમાં MRI વિશિષ્ટતા આશ્ચર્યજનક રીતે 97.1% નોંધાઈ છે. જો કે, MRI માં ખામીઓ છે, જેમાં ઉચ્ચ ખર્ચ, લાંબા સ્કેન સમયગાળો અને સહેજ વધેલા ખોટા હકારાત્મક દરો માટે વલણનો સમાવેશ થાય છે.
નીતિ અને વ્યાવસાયિક માર્ગદર્શન શિફ્ટ
સ્તનની ઘનતા દ્વારા ઉભા થયેલા પડકારોને સ્વીકારતા, 38 યુએસ રાજ્યો અને ડિસ્ટ્રિક્ટ ઓફ કોલંબિયામાં પહેલાથી જ મેમોગ્રામ પછી દર્દીની સૂચનાના વિવિધ સ્તરોને ફરજિયાત બનાવવા માટેના કાયદા છે.
10 સપ્ટેમ્બર 2024 થી અમલમાં આવતા, યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) રાષ્ટ્રીય ગાઢ સ્તન રિપોર્ટિંગ ધોરણ માટે અંતિમ નિયમ લાગુ કરી રહ્યું છે. આ નિયમ ફરજિયાત છે કે દર્દીના પત્રો સ્ત્રીઓને જાણ કરે કે તેમના સ્તનો “ગાઢ” છે કે “ગાઢ નથી”, સમજાવે છે કે ગાઢ પેશીઓ કેન્સર શોધવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે, અને નોંધ લો કે તે કેન્સરનું જોખમ વધારે છે. ગાઢ સ્તન ધરાવતી સ્ત્રીઓને એ પણ કહેવું જોઈએ કે મેમોગ્રાફી ઉપરાંત અન્ય ઇમેજિંગ પરીક્ષણો કેન્સર શોધવામાં મદદ કરી શકે છે.
મુખ્ય વ્યાવસાયિક સંસ્થાઓ ઔપચારિક જોખમ મૂલ્યાંકન અને પૂરક સ્ક્રીનીંગ માટે હિમાયત કરે છે:
જોખમ મૂલ્યાંકન: અમેરિકન સોસાયટી ઓફ બ્રેસ્ટ સર્જન્સ (ASBrS) ભલામણ કરે છે કે 25 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓ ઔપચારિક જોખમ મૂલ્યાંકન કરાવે, જે સમયાંતરે અપડેટ થાય છે.
સરેરાશ જોખમ માટે સ્ક્રીનીંગ: સરેરાશ જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓએ 40 વર્ષની ઉંમરથી વાર્ષિક સ્ક્રીનીંગ મેમોગ્રાફી (3D પસંદગીની પદ્ધતિ) શરૂ કરવી જોઈએ. જો તેમની સ્તન ઘનતા (C અને D ઘનતા) વધી હોય, તો પૂરક ઇમેજિંગ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
ઉચ્ચ જોખમ માટે સ્ક્રીનીંગ: સરેરાશ કરતાં વધુ જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓ (દા.ત., BRCA મ્યુટેશન કેરિયર્સ, અગાઉની છાતીની દિવાલ રેડિયેશન, અથવા અનુમાનિત જીવનકાળ જોખમ >20%) ધરાવતી સ્ત્રીઓએ વાર્ષિક સ્ક્રીનીંગ મેમોગ્રાફી કરાવવી જોઈએ અને વાર્ષિક પૂરક ઇમેજિંગ ઓફર કરવી જોઈએ, જોખમ-આધારિત ઉંમરે સ્ક્રીનીંગ શરૂ કરવી જોઈએ.
પ્રાથમિક પૂરક પદ્ધતિ: ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા વ્યક્તિઓ માટે, MRI એ પસંદગીની પૂરક ઇમેજિંગ પદ્ધતિ છે. NCCN ભલામણ કરે છે કે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓ દર વર્ષે મેમોગ્રામ અને સ્તન MRI કરાવે, જે 25 થી 40 વર્ષની વય વચ્ચે શરૂ થાય છે.
જે કિસ્સાઓમાં સ્ત્રીઓને સરેરાશ જોખમ હોય છે પરંતુ અત્યંત ગાઢ સ્તનો હોય છે, ત્યાં ડિજિટલ સ્તન ટોમોસિન્થેસિસ (3D મેમોગ્રાફી) સામાન્ય રીતે સ્ક્રીનીંગ માટે યોગ્ય છે, અને MRI (સંપૂર્ણ અથવા સંક્ષિપ્ત) ને પૂરક સ્ક્રીનીંગ માટે સામાન્ય રીતે યોગ્ય તરીકે પણ રેટ કરવામાં આવે છે.
પ્રાદેશિક ચિંતાઓ: ભારતીય સંદર્ભ
ભારત જેવા પ્રદેશોમાં, વસ્તી વિષયક પરિબળોને કારણે મેમોગ્રાફી પર નિર્ભરતા ખાસ કરીને પડકારજનક છે.
ભારતમાં સ્તન કેન્સરની પેટર્ન પશ્ચિમી દેશો કરતા અલગ છે, જે લગભગ 10 વર્ષ પહેલાં શરૂ થાય છે. જ્યારે પશ્ચિમમાં આ રોગ સામાન્ય રીતે 55-60 વર્ષની ઉંમરની આસપાસ દેખાય છે, ભારતમાં, તે ઘણીવાર 45-49 વર્ષની આસપાસ જોવા મળે છે.
ભારતીય સ્ત્રીઓમાં સ્તન પેશીઓ વધુ ગાઢ હોય છે, જે મેમોગ્રાફીની અસરકારકતા ઘટાડે છે.
નિષ્ણાતો સૂચવે છે કે ભારતમાં મેમોગ્રાફી કરતાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વધુ સારો વિકલ્પ છે કારણ કે નાની સ્ત્રીઓ (35 થી 45 વર્ષની વયની) માં સ્તન પેશીઓની વ્યાપકતા છે.
ભારતમાં 40-50% સ્ત્રીઓ સ્તન કેન્સરથી મૃત્યુ પામે છે, કારણ કે આ રોગ ઘણીવાર સ્ટેજ 3 પર જોવા મળે છે. આ કારણે, નિષ્ણાતો ભાર મૂકે છે કે સ્વ-સ્તન પરીક્ષા (SBE) પ્રારંભિક પરિવર્તન શોધ માટે મહત્વપૂર્ણ છે, વાર્ષિક ક્લિનિકલ સ્તન પરીક્ષાઓ અને લક્ષણો દેખાય તો લક્ષિત ઇમેજિંગ સાથે.
