CGHS લાભાર્થીઓને હવે મળશે ₹20 લાખ સુધીનું વધારાનું વીમા કવચ
કેન્દ્ર સરકારના કર્મચારીઓ અને પેન્શનરો માટે નાણાકીય સુરક્ષા વધારવાના એક મહત્વપૂર્ણ પગલામાં, નાણાં મંત્રાલયના નાણાકીય સેવાઓ વિભાગ (DFS) એ પરિપૂર્ણા મેડિકલેમ આયુષ બીમા સત્તાવાર રીતે શરૂ કરી છે. આ નવી વૈકલ્પિક આરોગ્ય વીમા યોજના હાલની કેન્દ્ર સરકારની આરોગ્ય યોજના (CGHS) સુવિધાઓને પૂરક બનાવવા માટે રચાયેલ છે, જે સમગ્ર ભારતમાં લાભાર્થીઓ માટે વિસ્તૃત તબીબી કવરેજ અને વધુ સુગમતા પ્રદાન કરે છે.
ઉન્નત કવરેજ અને પોષણક્ષમ પ્રીમિયમ
પરિપૂર્ણા મેડિકલેમ આયુષ બીમા એક વળતર-આધારિત રિટેલ ઉત્પાદન છે જે ₹10 લાખ અથવા ₹20 લાખના વીમાકૃત વિકલ્પો સાથે દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે કવરેજ પૂરું પાડે છે. મહત્તમ પોષણક્ષમતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે, સરકારે જાહેરાત કરી છે કે પોલિસી પર કોઈ GST લાગશે નહીં.
સબ્સ્ક્રાઇબર્સ બે સહ-ચુકવણી મોડેલોમાંથી પસંદગી કરી શકે છે, જે નિયમિત બજાર નીતિઓની તુલનામાં નોંધપાત્ર ડિસ્કાઉન્ટ ઓફર કરે છે:
• 70:30 સહ-શેરિંગ: પ્રીમિયમ પર 28% ડિસ્કાઉન્ટ પર ઉપલબ્ધ છે.
• 50:50 સહ-શેરિંગ: પ્રીમિયમ પર 42% ડિસ્કાઉન્ટ પર ઉપલબ્ધ છે.
રાજ્ય સંચાલિત ન્યૂ ઇન્ડિયા એશ્યોરન્સ કંપની દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવનારી આ પોલિસીમાં ઘણી મુખ્ય સુવિધાઓ શામેલ છે:
• રૂમ ભાડાની મર્યાદા: સામાન્ય રૂમ માટે વીમા રકમના 1% અને ICU માટે દરરોજ 2% સુધી મર્યાદિત.
• આયુષ અને આધુનિક સારવાર: દર્દીમાં આયુષ સારવાર વીમા રકમના 100% સુધી આવરી લેવામાં આવે છે, જ્યારે આધુનિક સારવાર 25% સુધી આવરી લેવામાં આવે છે (વૈકલ્પિક રાઇડર સાથે 100% સુધી વિસ્તૃત કરી શકાય છે).
• બોનસ અને સમયરેખા: દરેક દાવા-મુક્ત વર્ષ માટે 10% નું સંચિત બોનસ (100% સુધી) અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા પહેલાના 30 દિવસ અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના 60 દિવસ માટે કવરેજ.
કર્મચારીઓ માટે એકીકૃત નાણાકીય ઉકેલો
વીમા લોન્ચને પૂરક બનાવતા, DFS એ જાહેર ક્ષેત્રની બેંકો સાથે સહયોગમાં કેન્દ્ર સરકારના કર્મચારીઓ માટે સંયુક્ત પગાર ખાતા પેકેજ રજૂ કર્યું છે. આ એકીકૃત માળખું “એક-સ્ટોપ” ઉકેલ પૂરો પાડે છે, જે સિંગલ-વિન્ડો સિસ્ટમ દ્વારા વ્યાપક નાણાકીય સુરક્ષા સાથે આધુનિક બેંકિંગ સેવાઓને એકીકૃત કરે છે.
પ્રણાલીગત કાર્યક્ષમતા અને સુધારાને સંબોધિત કરવું
CGHS માળખાને આધુનિક બનાવવાના ચાલુ પ્રયાસો વચ્ચે આ વૈકલ્પિક યોજનાઓનો પ્રારંભ થયો છે. કામગીરી ઓડિટમાંથી મળેલા ઐતિહાસિક ડેટામાં ખાનગી આરોગ્યસંભાળ સંસ્થાઓ દ્વારા 2016 અને 2021 વચ્ચે ₹571.03 કરોડના ઓવર-બિલિંગ અને દાવાની પ્રક્રિયામાં નોંધપાત્ર વિલંબ જેવા પડકારો પ્રકાશિત થયા છે.
આ સમસ્યાઓને ઘટાડવા માટે, સરકાર દાવાની પ્રક્રિયા સિસ્ટમને રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સત્તામંડળ (NHA) IT પ્લેટફોર્મ પર સ્થાનાંતરિત કરી રહી છે, જે ટ્રાન્ઝેક્શન મેનેજમેન્ટ સિસ્ટમ (TMS) નો ઉપયોગ કરે છે. આ પરિવર્તનનો હેતુ કાગળ રહિત વાતાવરણ બનાવવા, અનધિકૃત દાવાઓને રોકવા માટે લાભાર્થી ડેટાબેઝને એકીકૃત કરવાનો અને રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય દાવા એક્સચેન્જ (NHCX) દ્વારા સમાધાન સમયરેખાને ઝડપી બનાવવાનો છે.
પાત્રતા અને નોંધણી
CGHS હાલમાં લાભાર્થીઓની વિશાળ શ્રેણીને સેવા આપે છે, જેમાં કેન્દ્રીય નાગરિક અંદાજમાંથી ચૂકવવામાં આવતા કર્મચારીઓ, પેન્શનરો, સંસદ સભ્યો અને સુપ્રીમ કોર્ટના ન્યાયાધીશોનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે નવી આયુષ બીમા એક વૈકલ્પિક રિટેલ ઉત્પાદન છે, ત્યારે મુખ્ય CGHS નોંધણી એક સંરચિત પ્રક્રિયા છે જેમાં સત્તાવાર પોર્ટલ દ્વારા ઓનલાઇન નોંધણીની જરૂર પડે છે, ત્યારબાદ સુખાકારી કેન્દ્રો પર દસ્તાવેજ ચકાસણી થાય છે.
નિવૃત્ત અધિકારીઓ માટે, ખાસ કરીને MTNL જેવા વિભાગોના કર્મચારીઓ માટે, નોંધણી માટે અપડેટેડ પેન્શન પેમેન્ટ ઓર્ડર (PPO) અને આજીવન યોગદાનનો પુરાવો જરૂરી છે, જે પગાર સ્તર પ્રમાણે બદલાય છે (દા.ત., સ્તર 12 અને તેથી વધુ માટે ₹1,20,000).
નવા નાણાકીય અને આરોગ્યસંભાળ ઉત્પાદનોનો આ સમૂહ સરકારના તેના કાર્યબળને સીમલેસ, ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી અને સસ્તું આરોગ્યસંભાળ પૂરી પાડવાના લક્ષ્યને પ્રાપ્ત કરવા તરફ એક મુખ્ય પગલું રજૂ કરે છે.
