PMJAY: શું આયુષ્માન કાર્ડનો ઉપયોગ વર્ષમાં ઘણી વખત કરી શકાય છે? ₹5 લાખની મર્યાદા અને ઓટોમેટિક રિન્યુઅલ પ્રક્રિયા પાછળનું ગણિત જાણો.
આયુષ્માન ભારત પ્રધાનમંત્રી જન આરોગ્ય યોજના (AB-PMJAY) હેઠળ જારી કરાયેલ આયુષ્માન કાર્ડ, સમગ્ર ભારતમાં ગરીબ અને જરૂરિયાતમંદ પરિવારો માટે એક મહત્વપૂર્ણ આરોગ્ય ગેરંટી પૂરી પાડે છે. ઘણીવાર વિશ્વની સૌથી મોટી આરોગ્ય યોજનાઓમાંની એક તરીકે પ્રશંસા કરવામાં આવે છે, તેનો મુખ્ય ઉદ્દેશ્ય વ્યક્તિઓ પર આર્થિક બોજ નાખ્યા વિના વધુ સારી આરોગ્ય સુવિધાઓ પૂરી પાડવાનો છે અને ખાતરી કરવાનો છે કે ભંડોળના અભાવે સારવાર બંધ ન થાય.
કાર્ડનો ઉપયોગ કેટલી વાર કરી શકાય?
લાભાર્થીઓ ઘણીવાર આશ્ચર્ય પામે છે કે શું વર્ષમાં તેઓ કેટલી વાર આયુષ્માન કાર્ડનો ઉપયોગ કરી શકે તેની કોઈ મર્યાદા છે. સીધો જવાબ એ છે કે કાર્ડનો ઉપયોગ વર્ષ દરમિયાન ઘણી વખત કરી શકાય છે.
ઉપયોગની આવર્તન (બાર/સંખ્યા) પર કોઈ પ્રતિબંધ નથી; મર્યાદા ફક્ત વાર્ષિક નાણાકીય કવરેજ (રાશિ/રકમ) પર છે. દરેક પાત્ર પરિવાર દર વર્ષે ₹5 લાખ સુધીના કેશલેસ હોસ્પિટલાઇઝેશન કવરેજ માટે હકદાર છે.
આ ₹5 લાખ મર્યાદા પ્રતિ પરિવાર છે. આનો અર્થ એ થયો કે સારવાર એક સભ્ય દ્વારા લેવામાં આવે કે બહુવિધ સભ્યો દ્વારા, સરકાર દ્વારા ઉઠાવવામાં આવતો કુલ ખર્ચ તે નાણાકીય વર્ષમાં ₹5 લાખથી વધુ ન હોઈ શકે. જો વર્ષની શરૂઆતમાં નાની પ્રક્રિયાનો ખર્ચ ₹50,000 થાય છે, તો પરિવાર બાકીના ₹4.50 લાખ પછીની બીમારીઓ માટે રાખે છે.
રોકડ રહિત સારવાર અને કવરેજ વિગતો
આયુષ્માન કાર્ડ ગૌણ અને તૃતીય હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે રોકડ રહિત અને કાગળ રહિત સારવારની સુવિધા આપે છે. લાભાર્થીઓ ભારતભરમાં જાહેર અને ખાનગી બંને પ્રકારની હજારો સૂચિબદ્ધ હોસ્પિટલોમાં કાર્ડનો ઉપયોગ કરી શકે છે.
આ યોજના વ્યાપક ખર્ચને આવરી લે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, ઓપરેશન, પરીક્ષણો અને દવાઓ.
- કેન્સર અને હૃદય સર્જરી જેવી મુખ્ય સારવાર.
- 3 દિવસ સુધી પૂર્વ-હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ખર્ચ.
- 15 દિવસ સુધીના પોસ્ટ-હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ખર્ચ.
- પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગો, જે પહેલા દિવસથી આવરી લેવામાં આવે છે.
જાણો લિમિટ રિન્યુઅલના નિયમો
જો નાણાકીય વર્ષ દરમિયાન સમગ્ર ₹5 લાખની મર્યાદા સમાપ્ત થઈ જાય, તો દર્દીએ મર્યાદા નવીકરણ થાય ત્યાં સુધી રાહ જોવી પડશે. આયુષ્માન કાર્ડ મર્યાદા માટે નવીકરણ પ્રક્રિયા સંપૂર્ણપણે સ્વચાલિત છે.
સરકાર દર નાણાકીય વર્ષની શરૂઆતમાં કવરેજ રિન્યુ કરે છે. ખાસ કરીને, કાર્ડ વાર્ષિક 1 એપ્રિલે નવા ₹5 લાખ કવરેજ સાથે આપમેળે ટોપ અપ થાય છે. લાભાર્થીઓએ આ નવીકરણ માટે કોઈ વધારાની અરજી, ફોર્મ અથવા ફી સબમિટ કરવાની જરૂર નથી.
જો મર્યાદા વર્ષના મધ્યમાં પહોંચી જાય તો શું થશે?
જો કોઈ ગંભીર તબીબી પ્રક્રિયા નવા નાણાકીય વર્ષની શરૂઆત પહેલાં સમગ્ર ₹5 લાખ મર્યાદાનો ઉપયોગ કરે છે, તો દર્દીએ 1 એપ્રિલે ઓટોમેટિક રિન્યુ માટે રાહ જોવી પડશે અથવા બાકીના ખર્ચાઓ પોતે ભોગવવા પડશે.
જોકે, યોજનાનું સંચાલન કરતી રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સત્તામંડળ (NHA) એ ગંભીર કિસ્સાઓમાં લાભાર્થીઓને વધારાની સુગમતા પૂરી પાડવાની ચર્ચા કરી છે.
ખાસ પરવાનગી: જો મર્યાદા સમાપ્ત થયા પછી દર્દીની સ્થિતિ ખૂબ જ ગંભીર હોય, તો જિલ્લા આરોગ્ય વિભાગ અથવા આયુષ્માન હેલ્પ ડેસ્ક પાસેથી ખાસ પરવાનગી મેળવીને સારવાર ચાલુ રાખી શકાય છે.
સ્વ-ચુકવણી ટોપ-અપ: NHA એ લાભાર્થીઓને તેમના ₹5 લાખ વોલેટમાં બાકી રહેલા ભંડોળનો ઉપયોગ કરવાની અને પછી સૂચિબદ્ધ સારવાર પેકેજનો કુલ ખર્ચ વોલેટ મર્યાદા કરતાં વધી જાય તો બાકીની રકમ પોતે ચૂકવવાની મંજૂરી આપવા માટે સૈદ્ધાંતિક મંજૂરી આપી છે. આ વિકલ્પ લાભાર્થીઓને બાકીની વોલેટ રકમ ગુમાવવાને બદલે ખર્ચાળ પ્રક્રિયાઓ (જેમ કે ફેફસાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ, ઉદાહરણ તરીકે ઉલ્લેખિત) માટે તેમના સંપૂર્ણ કવરનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. દુરુપયોગ અટકાવવા માટે, આવા કિસ્સાઓ ફરજિયાત ઓડિટને આધીન છે.
યોગ્યતા અને નોંધણી
AB-PMJAY માટેની પાત્રતા 2011 ના SECC ડેટાબેઝનો ઉપયોગ કરીને ગરીબ અને સંવેદનશીલ પરિવારો માટે પસંદગીના વંચિતતા અને વ્યવસાયિક માપદંડોના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. હાલમાં, યોજના અને તેના સંલગ્ન રાજ્ય વિસ્તરણો આશરે 14.77 કરોડ લાભાર્થી પરિવારોને આવરી લે છે. રાજ્યો અને કેન્દ્રશાસિત પ્રદેશો પાસે તેમની પોતાની આરોગ્ય સુરક્ષા યોજનાઓનો ઉપયોગ કરીને કવરેજનો વિસ્તાર કરવાનો વિકલ્પ છે.
આયુષ્માન કાર્ડ ઓનલાઈન અને ઓફલાઈન બંને અરજી પદ્ધતિઓ દ્વારા મેળવી શકાય છે:
- ઓનલાઈન: યોજનાની સત્તાવાર વેબસાઇટ (Pmjay.gov.in) અથવા આયુષ્માન ભારત એપ દ્વારા અરજી કરવી.
- ઑફલાઇન: નજીકના કોમ્યુનિટી હેલ્થ સેન્ટર (CHC) સેન્ટર પર અરજી કરવી, જ્યાં અધિકારીઓ યોગ્યતા અને દસ્તાવેજોની ચકાસણી કરે છે.
