તબીબી વીમા પર અપડેટ, દાવા માટે 24 કલાક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી નથી

0
34

જો તમે તમારા અને તમારા પરિવાર માટે મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ મેળવ્યું છે, તો આ સમાચાર તમારા માટે ઉપયોગી છે. તમે તબીબી વીમા વિશે ઘણીવાર સાંભળ્યું હશે કે ક્લેમ મેળવવા માટે, દર્દીને ઓછામાં ઓછા 24 કલાક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવું જરૂરી છે. જો તમને આનાથી ઓછા સમય માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તો તબીબી વીમા કંપની દાવો નકારવા માટે સ્વતંત્ર છે. પરંતુ કન્ઝ્યુમર ફોરમના આદેશમાં કહેવામાં આવ્યું હતું કે મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સ મેળવનાર વ્યક્તિ 24 કલાકથી ઓછા સમયમાં ક્લેમ લેવા માટે હકદાર છે. ચાલો જાણીએ કે કોર્ટે તેના આદેશમાં શું કહ્યું-

આધુનિક મશીનો દ્વારા ઝડપી સારવાર
આવો જ નિર્ણય વડોદરા કન્ઝ્યુમર ફોરમ દ્વારા મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સ સંબંધિત એક કેસમાં આપવામાં આવ્યો છે. કન્ઝ્યુમર ફોરમનું કહેવું છે કે મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સનો દાવો કરવા માટે વ્યક્તિ 24 કલાક માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ હોય તે જરૂરી નથી. આજકાલ આધુનિક મશીનો દ્વારા સારવાર ઝડપથી થઈ રહી છે અને ડોકટરો દર્દીને રજા પણ આપે છે. આવી સ્થિતિમાં દર્દીને 24 કલાકથી ઓછા સમયમાં હોસ્પિટલમાં રહેવાની જરૂર નથી.

દર્દી ચુકવણી ઓર્ડર
કન્ઝ્યુમર ફોરમ વતી મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીને દર્દીને ચૂકવણી કરવાનો આદેશ આપવામાં આવ્યો છે. વાસ્તવમાં વડોદરાના રહેવાસી રમેશચંદ્ર જોષીએ વર્ષ 2017માં ગ્રાહક ફોરમમાં નેશનલ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની વિરુદ્ધ ફરિયાદ કરી હતી. જોશીએ જણાવ્યું કે તેમની પત્નીને 2016માં ડર્માટોમાયોસાઇટિસની સમસ્યા હતી. આ દરમિયાન તેમને અમદાવાદની લાઈફકેર ઈન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ મેડિકલ સાયન્સ એન્ડ રિસર્ચ સેન્ટરમાં સારવાર માટે દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા.

ક્લોઝ 3.15 ટાંકીને દાવો આપવામાં આવ્યો નથી
સારવાર બાદ બીજા જ દિવસે ડોક્ટરોએ જોશીની પત્નીને રજા આપી હતી. જોષીએ વીમા કંપની પાસેથી 44468 રૂપિયા ચૂકવવાની માંગ કરી હતી. પરંતુ વીમા કંપનીએ જોશીને પૈસા આપવાનો ઇનકાર કર્યો હતો. વીમા કંપનીએ કલમ 3.15ને ટાંકીને ચૂકવણી કરવાનો ઇનકાર કર્યો હતો. જોષીએ આ અંગે ગ્રાહક ફોરમમાં ફરિયાદ કરી હતી. વીમા કંપનીએ દલીલ કરી હતી કે દર્દીને સતત 24 કલાક સુધી દાખલ ન કરવાને કારણે ક્લેમની પતાવટ થઈ નથી.

જોષીએ પોતાના તમામ દસ્તાવેજો ગ્રાહક ફોરમ સમક્ષ મૂક્યા અને પૈસા મેળવવા વિનંતી કરી. જોશીએ દાવો કર્યો હતો કે તેમની પત્નીને 24 નવેમ્બર 2016ના રોજ સાંજે 5.38 વાગ્યે દાખલ કરવામાં આવી હતી. બીજા દિવસે, 25 નવેમ્બર 2016 ના રોજ, તેમને સાંજે 6.30 વાગ્યે રજા આપવામાં આવી. ફોરમે તેના નિર્ણયમાં કહ્યું કે એવું માનવું જોઈએ કે દર્દીને 24 કલાકથી ઓછા સમય માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. તેમ છતાં તે તબીબી વીમાનો દાવો મેળવવા માટે હકદાર છે. આધુનિક યુગમાં, નવી પદ્ધતિઓ અને દવાઓ વિકસાવવામાં આવી છે, આવી સ્થિતિમાં, ડોકટરો તે મુજબ સારવાર કરે છે.